:常用药物配伍禁忌

来源:百度文库 编辑:米粒芽 时间:2019/09/20 06:18:43
常用药物配伍禁忌表
类别
药物
配伍药物
结果
青霉素类
氨苄西林钠、阿莫西林、青霉素 G 、苯唑西林钠、哌拉西林
氨茶碱、磺胺类
沉淀、分解失效
头孢菌素类
头孢拉定、头孢氨苄 、头孢羟氨苄、头孢噻肟钠
氨茶碱、磺胺类、强力霉素、氟苯尼考
分解失效
新霉素、庆大霉素、喹诺酮类、硫酸粘杆素
疗效增强
氨基糖苷类
硫酸新霉素、庆大、卡那、链霉素 、丁胺卡那
VC
抗菌减弱
同类药物
毒性增强
青霉素类、头孢菌素类、强力霉素、红霉素、 TMP
疗效增强
四环素类
强力霉素、金霉素、土霉素
四环素
同类药物及泰乐菌素、红霉素、 TMP
增强疗效
氨茶碱
分解失效
三价阳离子
络和物
氯霉素类
氟苯尼考
强力霉素、新霉素、硫酸粘杆菌素
疗效增强
氨苄西林钠、头孢拉定、头孢氨苄
降低疗效
卡那霉素、磺胺类、喹诺酮类、链霉素、呋喃类
毒性增强
大环内脂类
罗红霉素、硫氰酸红霉素
替米考星、阿奇霉素
新霉素、庆大霉素、氟苯尼考 、丁胺、强力霉素
增强疗效
VC 、阿司匹林、头孢菌素类、青霉素类
降低疗效
卡那霉素、磺胺类、氨茶碱
毒性增强
多粘菌素类
硫酸粘杆菌素
阿托品、先锋霉素 1 、新霉素、庆大
毒性增强
强力霉素、氟苯尼考、头孢氨苄、罗红霉素、替米考星、喹诺酮类
疗效增强
磺胺类
磺胺喹恶啉钠、磺胺嘧啶钠、 SMZ 、磺胺五甲氧嘧啶、磺胺六甲氧嘧啶 、磺胺氯哒嗪钠
TMP 、新霉素、庆大、卡那
疗效增强
头孢类、氨苄西林、 Vc
疗效降低
氟苯尼考、红霉素类
毒性增强
洁霉素类
林可霉素、克林霉素
甲硝唑、庆大、新霉素
疗效增强
青霉素类、头孢菌素类
疗效降低
VB 、 Vc
浑浊失效毒性增强
喹诺酮类
诺氟沙星、环丙沙星、恩诺沙星、左旋氧氟沙星、培氟沙星、二氟沙星、达诺沙星
头孢氨苄、头孢拉定、氨苄西林、链霉素、新霉素、
庆大、磺胺类
疗效增强
四环素类、氟苯尼考、呋喃类、
疗效降低
金属阳离子( Ca 2+ 、 Mg 2+ 、 Fe 2+ 、 Al 3+ )
形成不溶的络合物
临床常见的药物配伍禁忌    当应用一种药物疗效不佳时,就需要选择其他的药物进行合理的配伍。但是并不是所有的配伍都是合理的,有些配伍使药物的治疗作用减弱,导致治疗失败;有些配伍使副作用或毒性增强,引起严重不良反应;还有些配伍使治疗作用过度增强,超出了机体所能耐受的能力,也可引起不良反应,乃至危害病人等。这些配伍均属配伍禁忌。    临床上常见的配伍禁忌    1.β-内酰胺类药物与丙磺舒合用,可使前者在肾小管的分泌减少、血药浓度增加、作用时间延长。因此,二者合用时,应注意减少前者的用药剂量。    2.β-内酰胺类药物不可与酸性或碱性药物配伍。如:氨基糖苷类、氨基酸、红霉素类、林可霉素类、维生素C、碳酸氢钠、氨茶碱、谷氨酸钠等。因此,输液时只能用生理盐水溶解药物,不能用葡萄糖注射液溶解。    3.氟氯西林勿与血液、血浆、水解蛋白及脂肪乳配伍。其他β-内酰胺类药物也应注意。    4.头孢菌素类(特别是第一代头孢菌素)不可与高效利尿药(如速尿)联合应用,防止发生严重的肾损害。青霉素类中的美西林也不可与其配伍。    5.头孢西丁钠与多数头孢菌素均有拮抗作用,配伍应用可致抗菌疗效减弱。与氨曲南配伍,在体内外均起拮抗作用,与萘夫西林、氯唑西林、红霉素、万古霉素等,在药效方面不起相互干扰作用。    6.氨基糖苷类药物不宜与具有耳毒性(如红霉素等)和肾毒性(如强效利尿药、头孢菌素类、右旋糖苷类、藻酸钠等)的药物配伍,也不宜与肌肉松弛药或具有此作用的药物(如地西泮等)配伍,防止毒性加强。本类药物之间也不可相互配伍。    7.大环内酯类药物可抑制茶碱的正常代谢。两者联合应用,可致茶碱血浓度的异常升高而致中毒,甚至死亡,因此联合应用时应进行监测茶碱的血浓度,以防意外。此外,本类药物对酸不稳定,因此,在5%-10%葡萄糖输液500ml中,添加维生素C注射液(含抗坏血酸钠1g)或5%碳酸氢钠注射液0.5ml使pH升高到6左右,再加红霉素乳糖酸盐,则有助稳定。另外,β-内酰胺类药物与本类药物配伍,可发生降效作用;与口服避孕药合用,也可使之降效(因本类药物可阻挠性激素类的肠肝循环)。克拉霉素可使地高辛、茶碱、口服抗凝血药、麦角胺或二氢麦角胺、三唑仑均显示更强的作用,对卡马西平、环胞霉素、己巴比妥、苯妥英钠等也可有类似的阻滞代谢而使作用加强。本类药物与β-内酰胺类药物配伍,一般认为可发生降效作用。此外,氟喹诺酮类也可抑制茶碱的代谢。    8.去甲万古霉素与许多药物可产生沉淀反应,因此含本品的输液中不得添加其他药物。克林霉素不宜加入组成复杂的输液中,以免发生配伍禁忌;此外,本类药物与红霉素有拮抗作用,不可联合应用。磷霉素与一些金属盐可生成不溶性沉淀,勿与钙、镁等盐相配伍。    9.抑制肠道菌群的药物可抑制柳氮磺吡啶在肠道中的分解,从而影响5-氨基水杨酸的游离,有降效的可能,尤以各种广谱抗菌药物为甚。    10.呋喃妥因与萘啶酸有拮抗作用,不宜合用。呋喃唑酮有单胺氧化酶抑制作用,可抑制苯丙胺等药物的代谢而导致血压升高;使用本品期间,食用含多量酪胺的食物,也可有类似反应。    11.碱性药物、抗胆碱药物、H2受体阻滞剂均可降低胃液酸度而使喹诺酮类药物的吸收减少,应避免同服。利福平(RNA合成抑制药)、氯霉素(蛋白质合成抑制药)均可使本类药物的作用降低,使萘啶酸和氟哌酸的作用完全消失,使氟嗪酸和环丙氟哌酸的作用部分抵消。    12.克林霉素与红霉素有拮抗作用,不可联合应用,也不宜组成复杂的输液。    13.四环素类避免与抗酸药、钙盐、铁盐及其他含重金属离子的药物配伍,以防发生络合反应,阻滞四环素类的吸收。牛奶也有类似的作用。    14.磺胺类不宜与含对氨苯甲酰基的局麻药(如:普鲁卡因、苯佐卡因、丁卡因等)合用,以免降效。    15.多粘菌素B与其他有肾毒性或神经肌肉阻滞作用的药物不可配伍,以防意外。    16.对氨基水杨酸钠忌与水杨酸类同服,以免胃肠道反应加重及导致胃溃疡。此外,本品可干扰利福平的吸收,同时应用应间隔6-8小时。    17.酮康唑和异曲康唑的吸收和胃液的分泌密切相关,因此不宜与抗酸药、抗胆碱药    18.多沙普仑禁与碱性药合用;慎与拟交感胺、单胺氧化酶抑制剂(MAOI)合用。    19.吗啡禁与氯丙嗪注射液合用。哌替啶不宜与异丙嗪多次合用,以免发生呼吸抑制;与单胺氧化酶抑制剂(MAOI)合用可引起兴奋、高热、出汗、神志不清。芬太尼也有此反应。    20.阿司匹林与糖皮质激素合用可能是胃肠道出血加剧,应禁止配伍;与布洛芬等非甾体抗炎药合用使后者的浓度明显降低,也不宜合用;与碱性药配伍,可促进本品的排泄而降低疗效,不宜合用。    21.抗抑郁药不宜与MAOI合用。因二者作用相似,均有抗抑郁作用,合用时必须减量应用。另外,也不宜与拟肾上腺素类药物合用。抗抑郁药可增强拟肾上腺素药的升压作用。    22.曲马朵忌与单胺氧化酶抑制剂合用。因二者作用相悖,相互抵消。    23.左旋多巴禁与单胺氧化酶抑制剂、麻黄碱、利血平及拟肾上腺素药合用。卡比多巴不宜和金刚烷胺、苯扎托品、丙环定及苯海索合用。    24.溴隐亭忌与降压药、吩噻嗪类或H2受体阻滞剂合用。    25.卡马西平与苯巴比妥、苯妥英钠合用时,可加速卡马西平的代谢,使其浓度降低;而烟酰胺、抗抑郁药、大环内酯类抗生素、异烟肼、西咪替丁等药均可使卡马西平的血药浓度升高,使之易出现毒性反应。此外,抗躁狂药锂盐、抗精神病药硫利达嗪与卡马西平合用时,易致本品出现神经系统中毒症状。卡马西平也可减弱抗凝血药华法林的抗凝作用。而与口服避孕药合用时,可发生阴道大出血及避孕失败。故合用时应特别注意。    26.丙戊酸钠可抑制苯妥英钠、苯巴比妥、扑米酮、氯硝西泮的代谢,易使其中毒,故在合用时应注意调整剂量。    27.苯巴比妥为肝药酶诱导剂,因此可使双香豆素、氢化可的松、地塞米松、睾丸酮、雌激素、孕激素、口服避孕药、氯丙嗪、氯霉素、多西环素、灰黄霉素、地高辛、洋地黄毒甙及苯妥英钠等药合用时代谢加速疗效降低;也可使在体内活化的药物作用增加,如环磷酰胺等。其他的肝药酶诱导剂(如:别嘌呤醇、乙胺碘呋酮、氯霉素、氯丙嗪、西咪替丁、环丙沙星、右丙氧芬、地尔硫卓、乙醇(急性中毒时)、红霉素、丙米嗪、异烟肼、酮康唑、美托洛尔、甲硝唑、咪康唑、去甲替林、口服避孕药、羟保泰松、奋乃静、保泰松、伯氨喹、普萘洛尔、奎尼丁、丙戊酸钠、磺吡酮、磺胺药、硫利达嗪、甲氧苄啶、维拉帕米等)也有此反应。而肝药酶抑制剂(如:巴比妥类(苯巴比妥为最)、卡马西平、乙醇(慢性酒精中毒者)、氨鲁米特、灰黄霉素、氨甲丙酯、苯妥英、格鲁米特、利福平、磺吡酮(某些情况下起酶抑作用)、奥美拉唑、兰索拉唑等)恰好相反。    28.普萘洛尔不宜与单胺氧化酶抑制剂合用。否则,作用减弱。    29.噻吗洛尔滴眼时可被吸收而产生全身作用,故不宜与其他β受体阻滞剂合用。    30.维拉帕米不宜与β受体阻滞剂合用,否则,会产生低血压、心动过缓、传导阻滞,甚至停搏。    31.在应用强心甙期间,忌用钙注射液、肾上腺素、麻黄碱及其类似药物。因这些药物可增加其毒性。此外,利血平可增加其对心脏的毒性,也应警惕。由于这类药物脂溶性高,主要在肝脏代谢,故在和肝酶诱导剂或抑制剂合用时,应注意调整剂量。    32.像去甲肾上腺素这类以强碱弱酸盐形式应用的药物,避免和碱性药物配伍,否则,会产生沉淀。    33.乙酰半胱氨酸能增加金制剂的排泄;减弱青霉素、四环素、头孢菌素类的抗菌活性,故不宜合用。必要时可间隔4小时交替使用。    34.可待因类中枢镇痛药与中枢抑制药合用,可产生相加作用。    35.右美沙芬与单胺氧化酶抑制剂合用,可致高烧、昏迷,甚至死亡。    36.麻黄碱与单胺氧化酶抑制剂合用,可引起血压过高。    37.酮替芬与口服降糖药合用,少数患者可见血小板减少,故二者不宜合用。    38.西咪替丁不宜与抗酸剂、甲氧氯普胺合用,如必须合用,应间隔1小时。此外,也不宜与茶碱、苯二氮卓类安定药、地高辛、奎尼丁、咖啡因、华法林类抗凝药、卡托普利及氨基糖苷类药物配伍。    39.酶类助消化药不宜与抗酸剂合用,否则,使其活性降低。    40.胃动力药(多潘立酮、西沙必利)不宜与抗胆碱药合用,作用相互抵消。    41.思密达可影响其他药物的吸收,如必须合用时,应在服用本品前1小时服用其他药物。    42.铁剂不宜与含钙、磷酸盐类、鞣酸的药物及抗酸剂和浓茶合用,否则,可形成沉淀,影响其吸收;与四环素类合用,可相互影响吸收。常用药物配伍禁忌表 [日期:2009-11-09] 来源:  作者: [字体:大 中 小] 药 物 禁忌配合的药物 变 化 抗生素 青霉素 酸性药液如盐酸氯丙嗪、四环素类的注射液 碱性药液如磺胺药、碳酸氢钠的注射液 高浓度酒精、重金属盐 氧化剂如高锰酸钾 快效抑菌剂如四环素、氯霉素 沉淀、分解失效 沉淀、分解失效 破坏失效 破坏失效 疗效减低 红霉素 碱性溶液如磺胺、碳酸氢钠注射液 氯化钠、氯化钙 林可霉素 沉淀、析出游离碱 浑浊、沉淀 出现拮抗作用 链霉素 较强的酸、碱性液 氧化剂、还原剂 利尿酸 多黏菌素E 破坏、失效 破坏、失效 肾毒性增大 骨骼肌松弛 多黏菌素E 骨骼肌松弛药 先锋霉素I 毒性增强 毒性增强 四环素类抗生素如四环素、土霉素、金霉素、强力霉素 中性及碱性溶液如碳酸氢钠注射液生物碱 沉淀剂 阳离子(一价、二价或三价离子) 分解失效 沉淀、失效 形成不溶性难吸收的络合物 先锋霉素Ⅱ 强效利尿药 增加对肾脏毒性 化学合成抗菌药 磺胺类药物 酸性药物 普鲁卡因 氯化铵 析出沉淀 疗效减低或无效 增加肾脏毒性 氟喹诺酮类药物如诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、洛美沙星、恩诺沙星等 氯霉素、呋喃类药物 金属阳离子 强酸性药液或强碱性药液 疗效减低 形成不溶性难吸收的络合物 析出沉淀 消毒防腐药 漂白粉 酸类 分解放出氯 酒精 氧化剂、无机盐等 氧化、沉淀 硼酸 碱性物质 鞣酸 生成硼酸盐 疗效减弱 碘及其制剂 氨水、铵盐类 重金属盐 生物碱类药物 淀粉 龙胆紫 挥发油 生成爆炸性碘化氮 沉淀 析出生物碱沉淀 呈蓝色 疗效减弱 分解失效 阳离子表面活性消毒药 阴离子活性剂如肥皂类、合成洗涤剂 高锰酸钾、碘化物、过氧化物 作用相互拮抗 沉淀 高锰酸钾 氨及其制剂 甘油、酒精 鞣酸、甘油、药用炭 沉淀 失效 研磨时爆炸 过氧化氢溶液 碘及其制剂、高锰酸钾、碱类、药用炭 分解、失效 过氧乙酸 碱类如氢氧化钠、氨溶液 中和失效 氨溶液 酸及酸性盐 碘溶液如碘酊 中和失效 生成爆炸性的碘化氨 抗蠕虫药 左旋咪唑 碱类药物 分解、失效 敌百虫 碱类、新斯的明、肌松药 毒性增强 硫双二氯酚 乙醇、稀碱液、四氯化碳 增强毒性 抗球虫药 氨丙啉 维生素B1 疗效减低 二甲硫胺 维生素B1 疗效减低 莫能菌素或盐霉素或马杜霉素或拉沙洛菌素 泰妙菌素、竹桃霉素 抑制动物生长,甚至中毒死亡 中枢兴奋药 咖啡因(碱) 盐酸四环素、盐酸土霉素、酸、碘化物 析出沉淀 尼可刹米 碱类 水解、沉淀 镇静药 氯丙嗪 碳酸氢钠、巴比妥类钠盐、氧化剂 析出沉淀、变红色 溴化钠 酸类、氧化剂 生物碱类   游离出溴 析出沉淀 巴比妥钠 酸类、氯化铵 析出沉淀 析出氨、游离出巴比妥酸 镇痛药 吗啡 碱类 毒性增强 度冷丁 巴比妥类 析出沉淀 解热镇痛药 阿斯匹林 碱类药物如碳酸氢钠、氨茶碱、碳酸钠等 分解、失效 水杨酸钠 铁等金属离子制剂 氧化、变色 安乃近 氯丙嗪 体温剧降 氨基比林 氧化剂 氧化、失效 麻醉药与化学保定药 水合氯醛 碱性溶液、久置、高热 分解、失效 戊巴比妥钠 酸类药液 高热、久置 沉淀 分解 苯巴比妥钠 酸类药液 沉淀 普鲁卡因 磺胺药、氧化剂 疗效减弱或失效、氧化、失效 琥珀胆碱 水合氯醛、氯丙嗪、普鲁卡因、氨基苷类 肌松过度 盐酸二甲苯胺噻唑 碱类药液 沉淀 植物神经药物 硝酸毛果芸香碱 碱性药物、鞣质、碘及阳离子表面活性药剂 沉淀或分解失效 硫酸阿托品 碱性药物、鞣质、碘及碘化物、硼砂 分解或沉淀 肾上腺素、去甲肾上腺素 碱类、氧化物、碘酊 三氯化铁 洋地黄制剂   易氧化变棕色、失效 失效 心律不齐 强心药 毒毛旋花子甙K 碱性药液如碳酸氢钠、氨茶碱 分解、失效 洋地黄毒甙 钙盐 钾盐 酸或碱性药物 鞣酸、重金属盐  增强洋地黄毒性 对抗洋地黄作用 分解、失效 沉淀 止血药 安络血   脑垂体后叶素、青霉素G、盐酸氯丙嗪 抗组胺药、抗胆碱药 变色、分解、失效、止血作用减弱 止血敏 磺胺嘧啶钠、盐酸氯丙嗪 浑浊、沉淀 维生素K3 还原剂、碱类药液 巴比妥类药物 分解、失效 加速维生素K3代谢 抗凝血药 肝素钠 酸性药液 碳酸氢钠、乳酸钠 分解、失效 加速肝素钠抗凝血 枸橼酸钠 钙制剂如氯化钙、葡萄糖酸钙 作用减弱 抗贫血药 硫酸亚铁 四环素类药物 氧化剂   妨碍吸收 氧化变质 祛痰药 氯化铵 碳酸氢钠、碳酸钠等碱性药物  磺胺药 分解 增强磺胺肾毒性 碘化钾 酸类或酸性盐 变色、游离出碘 平喘药 氨茶碱 酸性药液如维生素C、四环素类药物盐酸盐、盐酸氯丙嗪等 中和反应、析出茶碱沉淀 麻黄素(碱) 肾上腺素、去甲肾上腺素 增强毒性 健胃与助消化药 胃蛋白酶 强酸、强碱、重金属盐、鞣酸溶液 沉淀 乳酶生 酊剂、抗菌剂、鞣酸蛋白、铋制剂 疗效减弱 干酵母 磺胺类药物 疗效减弱 稀盐酸 有机酸盐如水杨酸钠 沉淀 人工盐 酸性药液 中和、疗效减弱 胰酶 酸性药物和稀盐酸 疗效减弱或失败 碳酸氢钠 酸及酸性盐类 鞣酸及其含有物 生物碱类、镁盐、钙盐  次硝酸铋 中和失效 分解 沉淀 疗效减弱 泻 药 硫酸钠 钙盐、钡盐、铅盐 沉淀 硫酸镁 抗生素如链霉素、卡那霉素、新霉素、庆大霉素 增强中枢抑制 利尿药 呋喃苯胺酸(速尿) 头孢噻啶 骨骼肌松弛剂 增强肾毒性 骨骼肌松弛可重 脱水药 甘露醇 生理盐水或高渗盐水 疗效减弱 山梨醇 生理盐水或高渗盐水 疗效减弱 糖皮质激素 盐酸可的松、泼尼松、氢化可的松、泼尼松龙 苯巴比妥钠、苯妥英钠 强效利尿药 水杨酸钠 降血糖药 代谢加快 排钾增多 消除加快 疗效降低 生殖系统药 促黄体素 抗胆碱药、抗肾上腺素药 抗惊厥药、麻醉药、安定药 疗效降低 疗效降低 绒促性素 遇热、氧 水解、失效 影响组织代谢药 维生素B1 生物碱、碱 氧化剂、还原剂 氨苄青霉素、头孢菌素I和Ⅱ、多黏菌素 沉淀 分解、失效 破坏、失效 维生素B2 碱性药液 氨苄青霉素、头孢菌素I和Ⅱ、氯霉素 、多黏菌素、四环素、金霉素、土霉素、红霉素、新霉素、链霉素、卡那霉素、林可霉素 破坏、失效 破坏、灭活 维生素C 氧化剂 碱性药液如氨茶碱  钙制剂溶液 氨苄青霉素、头孢菌素I和Ⅱ、氯霉素、多黏菌素、四环素、金霉素、土霉素、红霉素、新霉素、链霉素、卡那霉素、林可霉素   破坏、失效 氧化、失效 沉淀 破坏、灭活 氯化钙 碳酸氢钠、碳酸钠溶液 沉淀 葡萄糖酸钙 碳酸氢钠、碳酸钠溶液 水杨酸盐、苯甲酸盐溶液   沉淀 沉淀 解毒药 碘解磷定 碱性药物 水解为氰化物 亚甲蓝 强碱性药物、氧化剂、还原剂及碘化物 破坏、失效 亚硝酸钠 酸类 碘化物 氧化剂、金属盐 分解成亚硝酸 游离出碘 被还原 硫代硫酸钠 酸类 氧化剂如亚硝酸钠 分解沉淀 分解失效 依地酸钙钠 铁制剂如硫酸亚铁 干扰作用 注:氧化剂:漂白粉、过氧化氢、过氧乙酸、高锰酸钾等 还原剂:碘化物、硫代硫酸钠、维生素C等。 重金属盐:汞盐、银盐、铁盐、铜盐、锌盐等。 酸类药物:稀盐酸、硼酸、鞣酸、醋酸、乳酸等。 碱类药物:氢氧化钠、碳酸氢钠、氨水等。 生物碱类药物:阿托品、安钠咖、肾上腺素、毛果芸香碱、氨茶碱、普鲁卡因等。 有机酸盐类药物:水杨酸钠、醋酸钾等。 生物碱沉剂:氢氧化钾、碘、鞣酸、重金属等。 药液显酸性的药物:氯化钙、葡萄糖、硫酸镁、氯化铵、盐酸、肾上腺素、硫酸阿托品、水合氯醛、盐酸氯丙嗪、盐酸金霉素、盐酸土霉素、盐酸四环素、盐酸普鲁卡因、糖盐水、葡萄糖酸钙注射液等。 药液显碱性的药物:安钠咖、碳酸氢钠、氨茶碱、乳酸钠、磺胺嘧啶钠、乌洛托品等常用药物化学配伍禁忌表(不能放在同一输液中) 1 青霉素钠 头孢拉定 头孢呋辛 氨曲南 卡那霉素 庆大霉素 丁卡 妥布霉素 红霉素 克林霉素 磷霉素钠 万古霉素 两性霉素B 精氨酸 辅酶A  维生素B6 胞磷胆碱 地西泮 氯丙嗪 西地兰 毒K 维生素C 甘露醇 垂体后叶 麦角新碱 阿托品 异丙嗪 甲强龙 胰岛素 碳酸氢纳 2 氨苄西林 卡那霉素 庆大霉素 丁卡 妥布霉素 红霉素 克林霉素 万古霉素 两性霉素B 胞磷胆碱 地西泮 氯丙嗪 西地兰 毒K  精氨酸 辅酶A  维生素B6  维生素C  酚妥拉明 异丙嗪 甲强龙 胰岛素 垂体后叶 麦角新碱 3 哌拉西林钠 卡那霉素 万古霉素 氟康唑 氯丙嗪 异丙嗪 酚妥拉明 胰岛素 西索米星 4 哌拉西林钠三唑巴坦 卡那霉素 妥布霉素 万古霉素 两性霉素B  氯丙嗪 法莫替丁 异丙嗪 多巴胺 多巴酚丁胺 胰岛素 阿昔洛韦 更昔洛韦 林格液 5 阿莫西林钠克拉维酸钾 妥布霉素 氯丙嗪 地西泮 毒毛K 维拉帕米 异丙嗪 亚叶酸钙 碳酸氢钠 6 头孢呋辛 卡那霉素 庆大霉素 丁卡 妥布霉素 红霉素 磷霉素钠 万古霉素 环丙沙星 氟康唑 胞磷胆碱 氯丙嗪 多巴酚丁胺 氯化钙 低右 垂体后叶 7 头孢哌酮钠 卡那霉素 庆大霉素 丁卡 环丙沙星 硫酸镁 氨茶碱 氟康唑 西咪替丁 维生素B6 维生素C 氯丙嗪 异丙嗪 氢考 多巴酚丁胺 多巴胺 氯化钙 呋塞米 8 头孢哌酮钠舒巴坦 丁卡 庆大霉素 妥布霉素 环丙沙星 卡那霉素 地西泮 硫酸镁 西咪替丁 胃复安 异丙嗪 低右 胞磷胆碱 碳酸氢钠 利多卡因 林格液 9 头孢他啶 万古霉素 氟康唑 氯丙嗪 异丙嗪 氨茶碱 多巴胺 多巴酚丁胺 10 头孢曲松钠 卡那霉素 庆大霉素 丁卡 妥布霉素 万古霉素 氟康唑 硫酸镁 氨茶碱 法莫替丁 林格液 氯化钙 葡萄糖酸钙 11 头孢吡肟 万古霉素 氧氟沙星 环丙沙星 甲硝唑 氯丙嗪 硫酸镁 西咪替丁 法莫替丁 地西泮 甘露醇 胃复安 异丙嗪 碳酸氢钠 阿昔洛韦 多巴胺 多巴酚丁胺 12 丁卡 青霉素 氨苄西林 头孢呋辛 环丙沙星 两性霉素B 氨茶碱 奥美拉唑 ATP 肝素 胰岛素 阿奇霉素 13 克林霉素 氨苄西林 妥布霉素 红霉素 氯丙嗪 氨茶碱 奥美拉唑 谷胺酸钾 谷胺酸钠 异丙嗪 酚妥拉明 氢化可的松  促皮质素 胰岛素 碳酸氢钠 14 万古霉素 青霉素 氨苄西林 头孢他啶 红霉素 硫酸镁 氨茶碱 辅酶A  ATP 维生素C 能量合剂 异丙嗪 呋塞米 新斯的明 止血敏 肝素 氢可 地米 甲强龙 氯化钙 碳酸氢钠 15 氟康唑 氨苄西林 头孢呋辛 头孢他啶 法莫替丁 尿激酶 葡萄糖酸钙 16 利巴韦林 氨茶碱 喘定 17 亚氨培南 氨曲南 氟康唑 哌替啶 甘露醇 乳酸钠 碳酸氢钠 18 美洛培南 苯唑西林 甲硝唑 两性霉素B 地西泮 葡萄糖酸钙 阿昔洛韦 盐酸洛美沙星 头孢哌酮钠  丁卡  氨茶碱 呋塞米 肝素纳 氢化可的松 硝酸甘油 19 甲硝唑 氯丙嗪 氨茶碱 西咪替丁 异丙嗪 止血敏 肝素纳 甲强龙 碳酸氢钠 20 胞磷胆碱 抗感染药物都不宜与之配伍 美西律 利血平 氨茶碱 甘露醇 异丙嗪 垂体后叶 甲强龙 葡萄糖酸钙 碘解磷定 甲氨蝶磷 21 去乙酰毛花苷 谷氨酸钙 甘露醇 新斯的明 肾上腺素 酚妥拉明 氢化可的松 地塞米松 氢化可的松 甲强龙 胰岛素 氯化钙 葡萄糖酸钙 22 毒毛K 氨茶碱 奥美拉唑 辅酶A  ATP 能量合剂 呋塞米 新斯的明 肾上腺素 肝素纳 氢化可的松 地塞米松 甲强龙 葡萄糖酸钙 氯化钙 碳酸氢钠 23 硫酸镁 头孢呋辛 头孢哌酮 万古霉素 氨茶碱 奥美拉唑 谷氨酸钠 新斯的明 肾上腺素 维生素K1 止血芳酸 氢化可的松 地塞米松 甲强龙 葡萄糖酸钙 氯化钙 碳酸氢钠 24 喘定 利巴韦林 利多卡因 法莫替丁 25 西米替丁 甲硝唑 喘定 氨茶碱 氯丙嗪 ATP 速尿 多巴酚丁胺 氢化可的松 异丙嗪 26 法莫替丁 头孢呋辛 氢化可的松 喘定 呋塞米 氟康唑 与其他药物的配伍缺少临床资料 27 奥美拉唑 应单独用药为宜 28 胃复安 应单独用药为宜 29 辅酶A 氨茶碱 毒毛K 毛花苷 妥布霉素 万古霉素 红霉素 30 ATP 卡那霉素 庆大霉素 丁卡 万古霉素 氯丙嗪 西咪替丁 氨茶碱 异丙嗪 氯化钙  葡酸钙 林格液 碳酸氢钠 31 维生素C 头孢他啶 头孢哌酮钠 头孢呋辛 两性霉素B 万古霉素 红霉素 速尿 青霉素 精氨酸 氨茶碱 肾上腺素 去甲肾 32 维生素K1 肝素钠 低右 胰岛素 乳酸钠 碳酸氢钠 新斯的明 34 维生素B6 青霉素 舒他西林 头孢哌酮钠 两性霉素B  红霉素 氨茶碱 速尿 甘露醇  654-2  甲强龙 地米 氢化可的松 新斯的明 葡酸钙 碳酸氢钠 35 速尿 头孢拉定 头孢呋辛 环丙沙星 万古霉素 红霉素 妥布霉素 丁卡 庆大 卡那霉素 胃复安 西米替丁 法莫替丁 维生素C 维生素B6 氯丙嗪 36 阿托品 间羟氨 多巴酚丁胺 碳酸氢钠 头孢拉定 氯丙嗪 两性霉素B 青霉素 肾上腺素 新斯的明 异丙嗪 胃复安 谷氨酸钠 谷氨酸钾 氨茶碱 37 多巴胺 抗感染药物都不宜与之配伍 酚妥拉明 新斯的明 速尿 胃复安 氯丙嗪 肝素钠 氢化可的松 胰岛素 碳酸氢钠 38 多巴酚丁胺 抗感染药物都不宜与之配伍 阿托品 甘露醇 速尿 西米替丁 氨茶碱 氯丙嗪 肝素钠 氢化可的松 甲强龙 胰岛素 氯化钾 维生素K1 碳酸氢钠 硝普纳 39 维生素K1 低右 去甲肾 复方氨基酸 维生素C 青霉素 氨茶碱 两性霉素B 氧氟沙星 卡那 庆大 硫酸镁 40 止血敏 新斯的明 甲硝唑 尿激酶 氯丙嗪 谷氨酸钾 辅酶A  异丙嗪 地塞米松 万古霉素 氨苄西林 41 止血芳酸 呋塞米 硫酸镁 氢化可的松 甲强龙 新斯的明 异丙嗪 头孢哌酮钠 42 低右 头孢呋辛 氧氟沙星 卡那霉素 庆大霉素 丁卡 妥布霉素 新斯的明 异丙嗪 维生素K1 维生素C 氢化可的松 碳酸氢钠 43 肝素 丁卡 红霉素 庆大霉素 环丙沙星 甲硝唑 甲强龙 多巴酚丁胺 新斯的明 异丙嗪 维生素C 毒毛K 胺碘酮 44 硝酸甘油 奥美拉唑 多巴酚丁胺 洛美沙星 替硝唑 左氧氟沙星 45 胰岛素 抗感染药物都不宜与之配伍 氯丙嗪 西地兰 速尿 地米 碳酸氢钠 氢化可的松 甲强龙 酚妥拉明 维生素C 异丙嗪 新斯的明 去甲肾 异丙肾 肾上腺素 多巴胺 多巴酚丁胺 氨茶碱 46 垂体后叶 青霉素 头孢呋辛 头孢哌酮钠 卡那霉素 地塞米松 甲强龙 碳酸氢钠 肝素纳 氨甲环酸 新斯的明 肾上腺素 氨茶碱 胞磷胆碱 47 地米 头孢呋辛 庆大霉素 万古霉素 两性霉素B 盐酸氯丙嗪 西地兰 毒毛K  辅酶A  精氨酸 硫酸镁 苯唑西林 维生素B6 呋塞米 异丙嗪 新斯的明 东莨菪碱 止血敏 鱼精蛋白 垂体后叶 氯化钙 葡萄糖酸钙 林格氏液 48 氢化可的松 氨苄西林 头孢他啶 头孢拉定 氧氟沙星 万古霉素 克林霉素  庆大 丁卡 妥布霉素 两性霉素B  低右 氨甲环酸 止血芳酸 异丙嗪 氯丙嗪 能量合剂 谷氨酸钠 谷氨酸钾 多巴胺 去甲肾 毒毛K 西地兰 新斯的明 速尿 西米替丁 葡酸钙 乳酸钠 胰岛素 碳酸氢钠 辅酶A 硫酸镁 氨茶碱 49 甲强龙 青霉素 氨苄西林 甲硝唑 两性霉素B 万古霉素 氯化钾 氯化钙 葡萄糖酸钙 硫酸镁 氨茶碱 西地兰 毒毛K 胞磷胆碱 异丙嗪 酚妥拉明 多巴酚丁胺 止血芳酸 速尿 甘露醇 胰岛素 氯丙嗪 维生素B6 去甲肾 肝素钠 尿激酶 垂体后叶 50 0.9%氯化钠 甘露醇 能量合剂 两性霉素B 红霉素 51 复方氯化钠 红霉素 头孢哌酮钠 头孢拉定 碳酸氢钠 能量合剂 甘露醇 52 5% 葡萄糖 氨苄西林 舒他西林 异戊巴比妥 普鲁卡因 硫喷妥钠 碳酸氢钠 呋塞米 不宜与青霉素配伍 53 氯化钾 甲强龙 多巴酚丁胺 扑尔敏 地西泮 红霉素 阿奇霉素 新斯的明 异丙嗪 甘露醇 两性霉素B 54 氯化钙 头孢呋辛 头孢拉定 头孢唑林钠 头孢哌酮钠 头孢曲松 头孢噻肟 头孢他啶 红霉素 妥布霉素 庆大霉素 新斯的明 硫酸镁 毒毛K 西地兰 甲强龙 氢化可的松 地塞米松 扑尔敏 甘露醇  ATP 氨茶碱 维拉帕米 两性霉素B  环丙沙星 碳酸氢钠 卡那霉素 万古霉素 55 葡萄糖酸钙 ATP 维生素B6 维生素C 胃复安 甲强龙 氢化可的松 地塞米松 新斯的明 甘露醇 能量合剂 硫酸镁 氨茶碱 两性霉素B 氟康唑 红霉素 头孢哌酮钠 头孢唑林 青霉素 氨苄西林 头孢曲松 毒毛K 西地兰 胞磷胆碱 维拉帕米 56 乳酸林格液 头孢拉定 妥布霉素 新斯的明 扑尔敏 速尿 ATP 地塞米松 碳酸氢钠 甘露醇 57 胺碘酮 氨茶碱 呋塞米 肝素纳 碳酸氢钠 头孢他啶 亚胺培南 哌拉西林  静脉滴注药物配伍禁忌表
1青霉素-氧氟沙星混浊
2青霉素-氨茶碱 青霉素失活、降效
3青霉素-碳酸氢纳 青霉素失活、降效
4青霉素-葡萄糖 分解快
5青霉素-阿拉明 起化学反应
6青霉素-新福林 起化学反应
7青霉素-庆大霉素 庆大失活、降效
8青霉素-阿米卡星 阿米卡星失活、降效
9青霉素-大环内酯类 有配伍禁忌
10青霉素-维生素C 青霉素分解快 降效
11青霉素-氢化可的松 青霉素降效
12青霉素-黄岑注射液 沉淀
13青霉素-黄连注射液 沉淀
14氨苄西林-舒巴坦-10%GS或5%GNS 降效,室温1h失效
15氨苄西林-舒巴坦-5%碳酸氢钠 降效,且外观有乳光
16阿洛西林-维生素B6 沉淀
17阿洛西林-氨甲苯酸 沉淀
18阿洛西林-维生素C pH变化大于0.2,宜少配伍
19阿洛西林-阿米卡星 pH变化大于0.2,宜少配伍
20阿洛西林-小诺霉素 pH变化大于0.2,宜少配伍
21阿洛西林-庆大霉素 pH变化大于0.2,宜少配伍
22阿洛西林-头孢唑啉 pH变化大于0.2,宜少配伍
23阿洛西林-地塞米松 pH变化大于0.2,宜少配伍
24阿洛西林-肌苷 pH变化大于0.2,宜少配伍
25阿洛西林-诺佳 沉淀
26氨苄西林钠-0.5%甲硝唑 变色、沉淀
27氨苄西林钠-氨茶碱 沉淀分解失效
28氨苄西林钠-庆大霉素 有配伍禁忌
29氨氯西林钠-5%或10%GS液 降效
30氨氯西林钠-氨茶碱 沉淀分解失效
31羧苄西林钠-0.5%甲硝唑 降效
32羧苄西林钠-小诺米星 降效
33美洛西林钠-环丙沙星 混浊
34美洛西林钠-甘利欣 混浊
35阿莫西林钠-5%或10%GS 变色、降效(与温度、时间成正比)
36阿莫西林钠-5%GNS 同上
37阿莫西林钠-氨茶碱 沉淀分解失效
38头孢噻肟钠-碳酸氢钠 红色配伍禁忌、相互增加毒性
39头孢噻肟钠-甲硝唑 4h后瓶底有少量气泡且溶液颜色变深
40头孢噻肟钠-氟康唑 延迟混浊、变色
41头孢噻肟钠-5%GS 白色混浊
42头孢曲松钠-复方氯化钠 乳白色混浊
43头孢曲松钠-氨茶碱 PH变化、降效
44头孢曲松钠-氟康唑 沉淀
45头孢曲松钠-万古霉素 沉淀
46头孢曲松钠-莪术油葡萄糖液体 变为棕色
47头孢曲松钠-氨基糖甙类 混浊
48头孢曲松钠-速尿 混浊
49头孢曲松钠-葡萄糖酸钙 混浊
50头孢他定-维生素C 维生素C含量下降
51头孢他定-氟康唑 沉淀
52头孢他定-5%碳酸氢钠 降效
53头孢拉啶-止血敏 混浊
54头孢拉啶-莪术油葡萄糖 液体变为棕色
55头孢拉啶-氨茶碱 分解失效
56头孢唑林钠-舒巴坦钠-培氟沙星 白色混浊
57头孢匹胺纳-培氟沙星 白色混浊、沉淀
58头孢呋辛钠-氨基糖甙类 有理化配伍禁忌
59头孢哌酮钠-5%碳酸氢钠 4h后变色沉淀
60头孢哌酮钠-0.5%甲硝唑4 h后变色沉淀
61头孢哌酮钠-奋乃静 变色、沉淀
62头孢哌酮钠-哌替啶 变色、沉淀
63头孢哌酮钠-环丙沙星 乳白色混浊
64头孢哌酮钠-西米替丁 混浊
65头孢哌酮钠-拉贝洛尔 变色、沉淀
66头孢派酮钠-氨基糖甙类 沉淀或降效
67头孢哌酮钠-止血敏 混浊
68头孢哌酮钠-氟哌酸 乳白色混浊
69头孢哌酮钠-葡萄糖酸钙 混浊
70头孢哌酮钠-氧氟沙星 白色混浊
71头孢哌酮钠-莪术油葡萄糖 液体变为棕色
72头孢哌酮钠-培氟沙星 白色混浊、沉淀
73头孢哌酮钠-舒巴坦钠-阿米卡星 沉淀或降效
74头孢哌酮钠-舒巴坦钠沐舒坦 白色混浊
75阿米卡星-全静脉营养液 1h即出现脂肪乳的破乳现象
76阿米卡星-铂化合物 肾毒性增加
77阿米卡星-林可霉素 增加药物毒性反应
78阿米卡星-两性霉素 B肾毒性增加
79阿米卡星-多粘菌素 肾毒性增加
80阿米卡星-速尿 耳毒性增加
81阿米卡星-清开灵 混浊
82小诺米星-右旋糖酐 毒性增强
83小诺米星-强利尿剂 耳毒性增加
84奈替米星-维生素C 降效
85奈替米星-速尿 肾毒性增加
86环丙沙星-青霉素G钠 1h内形成大块沉淀
87环丙沙星-氨茶碱 沉淀
88环丙沙星-林可霉素 沉淀
89环丙沙星-肝素 不相容
90环丙沙星-氨苄西林钠 乳白色絮状沉淀
91环丙沙星-复方丹参 立即产生黄色沉淀
92环丙沙星-红霉素 沉淀
93环丙沙星-速尿 混浊
94环丙沙星-磷霉素 乳白色混浊沉淀
95环丙沙星-碳酸氢钠 白色混浊
96环丙沙星-阿米卡星 变色、沉淀
97诺氟沙星-氨苄西林 沉淀
98诺氟沙星-苯唑西林 沉淀
99培氟沙星-青霉素G钠 1h内沉淀,降效
100培氟沙星-复方丹参 混浊
101氟罗沙星-氨茶碱 严重不良反应(何种反应资料未注明)
102氧氟沙星-复方丹参 混浊、聚结成块状物
103氧氟沙星-速尿 混浊
104左氧氟沙星-维生素C pH升高,维生素C微细结构光谱改变
105左氧氟沙星-三磷酸腺苷 显著变化,不能配伍
106左氧氟沙星-复方丹参 乳白色混浊
107左氧氟沙星-速尿 混浊
108小诺霉素-右旋糖苷 毒性增加
109小诺霉素-强利尿剂 耳毒性增多
110小诺霉素-清开灵 混浊
111磷霉素-止血敏 变色、降效、PH值改变
112磷霉素-复方丹参 混浊
113磷霉素-葡萄糖酸钙 沉淀
114红霉素-维生素C 降效
115红霉素-生理盐水 析出结晶、沉淀
116红霉素-林可霉素 拮抗作用、交叉耐药性
117表阿霉素-糖盐水或复方氯化钠 不溶物呈红色漂浮状
118表阿霉素-5%或10%GS液 降效
119表阿霉素-17-氨基酸 降效
120表阿霉素-甲硝唑 降效
121阿昔洛韦-5%或10%GS液 变色
122阿昔洛韦-5%GNS液 变色
123阿昔洛韦-门氡氨酸钾镁 白色絮状沉淀
124阿昔洛韦-低分子右旋糖酐 变色
125氟康唑-两性霉素B 延迟混浊,沉淀
126氟康唑-氨苄西林钠 延迟混浊,沉淀
127氟康唑-葡萄糖酸钙 延迟混浊,沉淀
128氟康唑-头孢呋新钠 沉淀
129氟康唑-琥珀氯霉素 气体生成
130氟康唑-克林霉素 沉淀
131氟康唑-红霉素 沉淀
132氟康唑-氧哌嗪西林钠 呈胶状
133氟康唑-速尿 延迟沉淀
134氟康唑-安定 沉淀
135双黄连粉针-阿米卡星 沉淀
136双黄连粉针-氨苄西林 颜色加深
137双黄连粉针-妥布霉素 混浊
138双黄连粉针-白霉素 混浊
139双黄连粉针-阿奇霉素 混浊
140双黄连粉针-西乐欣 混浊
141炎琥宁-白霉素 白色凝固
142炎琥宁-维生素B6 胶冻状
143炎琥宁-氟罗沙星 白色混浊
144穿琥宁-白霉素 乳白色混浊
145穿琥宁-维生素B6 乳白色混浊
146穿琥宁-阿米卡星 沉淀
147穿琥宁-氧氟沙星 沉淀
148穿琥宁-西索米星 沉淀
149穿琥宁-妥布霉素 沉淀
150穿琥宁-庆大霉素 混浊
151穿琥宁-环丙沙星 沉淀
152穿琥宁-培氟沙星 沉淀
153穿琥宁-沐舒坦 白色混浊
154穿琥宁-葡萄糖酸钙 混浊
155复方丹参-氯化钾 混浊
156复方丹参-甲氰咪胍 混浊
157复方丹参-阿奇霉素 混浊
158复方丹参-维生素B6 混浊
159复方丹参-抗癌药物 促进恶性肿瘤的转移
160复方丹参-细胞色素C 颜色变深、混浊、降效
161复方丹参-培氟沙星 混浊
162欧贝-甘利欣 混浊
163欧贝-头孢拉啶 混浊
164欧贝-速尿 混浊
165欧贝-复方丹参 混浊
166欧贝-5-氟尿嘧啶 混浊
167欧贝-肌苷 混浊
168速尿-洛美沙星 混浊
169速尿-米力农 沉淀
170速尿-甲硝唑 沉淀
171肌苷-沐舒坦 混浊
1725%碳酸氢纳-培氟沙星 白色混浊
1735%碳酸氢钠-西咪替丁 混浊
174地塞米松-非那根 白色混浊
175地塞米松-心律平 混浊
176维生素K1-维生素C 维生素K1失效
177维生素K1-格利福斯鹅绒 黄色混浊
178洛赛克-复合氨基酸 混浊
179FDP碱性溶液或钙盐可能有理化配伍禁忌
180尿激酶+碱性药物 沉淀
181吗啡-氯丙嗪 呼吸抑制
182胃复安-阿托品 拮抗
183林可霉素-磺胺嘧啶钠-沉淀
184肾上腺素-洋地黄类 易中毒
185葡萄糖酸钙-洋地黄类 毒性增加
186氨茶碱-酸性药物 有沉淀析出
187庆大霉素-肝素钠 沉淀
188布比卡因-碱性药物 沉淀
189泰能-含乳酸钠的溶液不相容
190黄芪-维生素B6 混浊
简单的随一日三餐服药
因为药品说明书上简单写着“一日三次,饭前服用”,所以,你每日准时在三餐前服药。错!
“一日三次”是药物学家根据实验测定出药物在人体内的代谢速率后规定的,意思是将一天24小时平均分为3段,每8小时服药一次。只有按时服药才能保证体内稳定的血药浓度(血液中药物的浓度),达到治疗的效果。如果把3次服药时间都安排在白天会造成白天血药浓度过高,给人体带来危险;而夜晚又达不到治疗浓度。
“饭前服用”则是指此药需要空腹(餐前1小时或餐后2小时)服用以利吸收。如果你在吃饭前刚吃进一大堆零食,那此时的“饭前”可不等于“空腹”。
而“饭后服用”则是指饱腹(餐后半小时)时服药,利用食物减少药物对胃肠的刺激或促进胃肠对药物的吸收。同样,如果你在饭前刚吃进不少零食,也不必教条的非要等到饭后才服药。
以下是一些需要在空腹或饱腹时服用的常用药:
空腹
氨苄青霉素、青霉素G、阿莫西林、红霉素、利福平、息斯敏、胃舒平、大部分中药或中成药等。
饱腹
青霉素V钾、阿司匹林、安定、复方新诺明、磺胺吡啶、环丙沙星、扑尔敏、帮助消化的胃蛋白酶等。
躺着服药
躺着服药,药物容易黏附于食道壁。不仅影响疗效还可能刺激食道,引起咳嗽或局部炎症;严重的甚至损伤食道壁,埋下患食道癌的隐忧。所以,最好取坐位或站姿服药。
干吞药
有些人为了省事,不喝水,直接将药物干吞下去,这也是非常危险的。一方面可能与躺着服药一样损伤食道,甚至程度更严重;另一方面没有足够的水来帮助溶解,有些药物容易在体内形成结石,例如复方新诺明等磺胺类药物。
掰碎吃或用水溶解后吃
有些人自己“吞”不下药或怕孩子噎住,就自作主张地把药掰碎或用水溶解后再服用,这样不仅影响疗效还会加大药物的不良反应。
以阿司匹林肠溶片为例,掰碎后没有肠溶衣的保护药物无法安全抵达肠道,在胃里就被溶解,不仅无法发挥疗效,还刺激了胃黏膜。将药物用水溶解后再服用也有同样的不良影响。
所以,除非医生特别吩咐或药物说明书上写到,否则不要这么做。
但服用中成药时有所不同。例如对于常见的大粒丸剂,就应该用清洁的小刀或手将药丸分成小粒后用温开水送服。为了加速产生药效,还可以用少许温水将药丸捣调成稀糊状后用温开水送服。
用饮料送药
正确的方法是用温度适中的白水送药。因为牛奶、果汁、茶水、可乐等各种饮料都会与药物发生相互作用,可能影响疗效,甚至导致危险。
例如用果汁或酸性饮料送服复方阿司匹林等解热镇痛药和黄连素、乙酰螺旋霉素等糖衣抗生素,会加速药物溶解,损伤胃黏膜,重者可导致胃黏膜出血;送服氢氧化铝等碱性治胃痛药,会酸碱中和使药物完全失效;送服复方新诺明等磺胺类药物,则降低药物的溶解度,引起尿路结石。
用茶送服治疗贫血的铁剂,茶中的单宁酸就会与铁结合,减弱疗效。但以下特殊情况反而有助于发挥药效:
绿茶水
送服降压、利尿的西药。
淡盐水
送服六味地黄丸、杞菊地黄丸、知柏地黄丸等中成药。
热姜汤
送服藿香正气片、香砂养胃丸等中成药。
热米粥
送服调理脾胃的中成药。
对着瓶口喝药
这种情况尤其多见于喝糖浆或合剂。一方面容易污染药液,加速其变质;另一方面不能准确控制摄入的药量,要么达不到药效,要么服用过量增大副作用。
多药同服
多药同服,药物之间的相互作用就很难避免,甚至还会引起一些你意想不到的麻烦。
意外怀孕的原因也许不是漏服避孕药,而是在服用避孕药的同时服用了抗结核药物或防止脑溢血的药物,导致避孕药失效。
抑郁症的症状得不到控制也不一定是药物疗效不好或个体差异,而是在服用治疗抑郁症药物的同时又服用了抗过敏药。
导致治疗心脏病药物失效的原因可能是那些用来治疗咳嗽的甘草片。
在补充甲状腺素治疗甲低的同时如果又补镁,那甲状腺素就白费了。
但我们不得不承认,很少有医师在给我们开处方的时候,或药师在卖给我们药的时候询问我们正在服用哪些药物。所以,如果你怀疑自己正在或即将服用的几种药物可能产生不良相互作用,一定要主动向医师或药师咨询,但切记不可自行随意停药或换药。
喝水过多
服药后喝水过多也不行?
是的,因为这样会稀释胃酸,不利于对药物的溶解吸收。一般来说送服固体药物1小杯温水就足够了。
对于糖浆这种特殊的制剂来说,特别是止咳糖浆,需要药物覆盖在发炎的咽部黏膜表面,形成保护性的薄膜,以减轻黏膜炎症反应、阻断刺激、缓解咳嗽,所以,建议喝完糖浆5分钟内不要喝水。
服药后马上运动
和吃饭后一样,服药后也不能马上运动。因为药物服用后一般需要30~60分钟才能被胃肠溶解吸收、发挥作用,期间需要足够的血液参与循环。而马上运动会导致胃肠等脏器血液供应不足,药物的吸收效果自然大打折扣。
服药期间不注意饮食禁忌
不是只有中药才讲究饮食禁忌,西药也是一样。服药期间不合理的饮食会降低药效,严重的还可能危及生命。
以下提供了一些常用药物服用期间的饮食禁忌
降血压药、抗心绞痛药
服用期间忌喝西柚汁、忌吃含盐高的食品。
因为西柚汁中的柚皮素可以影响肝脏中某些酶的作用,而这种酶恰与降血压和抗心绞痛药物的代谢有关。以治疗心绞痛药物费乐的平为例,一杯西柚汁就能让体内的血药浓度上升134%,相当于服了2倍多的药,明显过量,大大增加副作用。而食盐则会引起血压升高,降低降压药的疗效,同时加重心绞痛的程度。
治疗头疼药
服用期间忌饮酒。
因为酒精进入人体后需要被氧化成乙醛,再进一步氧化成乙酸代谢掉。而此类药物会妨碍乙醛氧化成乙酸,导致体内乙醛蓄积,加重头痛症状。同时,酒精还易让人昏昏欲睡,会与这类药物中大都含有的巴比妥成分的药效重叠。
抗抑郁药、痢特灵、抗结核药、抗肿瘤药
忌吃奶酪、香蕉、油梨、豆浆、啤酒等含酪胺较多的食物。
抗抑郁药的作用机理是抑制体内的单氨氧化酶(MAO)。但这种MAO抑制剂容易与酪胺发生反应,产生去甲肾上腺素,聚集过多将使血压异常升高,表现出恶心、呕吐、腹痛、腹泻、呼吸困难、头晕、头痛等不良症状,而且抗抑郁的目的也无法完成。痢特灵、有些抗结核药(如雷米封等)和抗肿瘤药(如甲基苄肼等)中也都含有MAO抑制剂,碰到含有酪胺的食品,都容易出现麻烦。
苦味健胃药、助消化药、中药
忌吃糖或甜食。
因为苦味健胃药和助消化药主要通过刺激末梢神经,反射性分泌唾液、胃液等消化液,以达到助消化、促食欲的作用。糖或甜食会掩盖苦味、降低药效。
对于中药来说,糖或甜食还容易与药物中的很多成分发生反应,减少有效成分含量,降低药效。
钙补充剂
忌食含草酸丰富的菠菜、茶、杏仁等。因为草酸在小肠中会与钙结合,产生无法吸收的不可溶物质,在阻碍钙的吸收的同时还可能形成结石。
铁补充剂
忌食过多动、植物油脂。因为油脂会抑制胃酸的分泌,影响三价铁离子转变为二价铁离子,不利于胃肠道对铁的吸收,削弱补铁补血效果。
碘补充剂
忌食菠菜、桃、梨等。
因为这些食物会阻碍碘进入甲状腺。
临床常见的药物配伍禁忌大全 【临床药学讨论版】
1.β-内酰胺类药物与丙磺舒合用,可使前者在肾小管的分泌减少、血药浓度增加、作用时间延长。因此,二者合用时,应注意减少前者的用药剂量。
2.β-内酰胺类药物不可与酸性或碱性药物配伍。如:氨基糖苷类、氨基酸、红霉素类、林可霉素类、维生素C、碳酸氢钠、氨茶碱、谷氨酸钠等 资料来源 :医 学 教 育网 。因此,输液时只能用生理盐水溶解药物,不能用葡萄糖注射液溶解。
3.氟氯西林勿与血液、血浆、水解蛋白及脂肪乳配伍。其他β-内酰胺类药物也应注意。 医学 教育网搜集整理
4.头孢菌素类(特别是第一代头孢菌素)不可与高效利尿药(如速尿)联合应用,防止发生严重的肾损害。青霉素类中的美西林也不可与其配伍。
5.头孢西丁钠与多数头孢菌素均有拮抗作用,配伍应用可致抗菌疗效减弱。与氨曲南配伍,在体内外均起拮抗作用,与萘夫西林、氯唑西林、红霉素、万古霉素等,在药效方面不起相互干扰作用。
6.氨基糖苷类药物不宜与具有耳毒性(如红霉素等)和肾毒性(如强效利尿药)
7.大环内酯类药物可抑制茶碱的正常代谢。两者联合应用,可致茶碱血浓度的异常升高而致中毒,甚至死亡,因此联合应用时应进行监测茶碱的血浓度,以防意外。此外,本类药物对酸不稳定,因此,在5%-10%葡萄糖输液500ml中,添加维生素C注射液(含抗坏血酸钠1g)或5%碳酸氢钠注射液0.5ml使pH升高到6左右,再加红霉素乳糖酸盐,则有助稳定。另外,β-内酰胺类药物与本类药物配伍,可发生降效作用;与口服避孕药合用,也可使之降效(因本类药物可阻挠性激素类的肠肝循环)。克拉霉素可使地高辛、茶碱、口服抗凝血药、麦角胺或二氢麦角胺、三唑仑均显示更强的作用,对卡马西平、环胞霉素、己巴比妥、苯妥英钠等也可有类似的阻滞代谢而使作用加强。本类药物与β-内酰胺类药物配伍,一般认为可发生降效作用。此外,氟喹诺酮类也可抑制茶碱的代谢。
8.去甲万古霉素与许多药物可产生沉淀反应,因此含本品的输液中不得添加其他药物。克林霉素不宜加入组成复杂的输液中,以免发生配伍禁忌;此外,本类药物与红霉素有拮抗作用,不可联合应用。磷霉素与一些金属盐可生成不溶性沉淀,勿与钙、镁等盐相配伍。
9.抑制肠道菌的药物可抑制柳氮磺吡啶在肠道中的分解,从而影响5-氨基水杨酸的游离,有降效的可能,尤以各种广谱抗菌药物为甚。 资料来源 :医 学 教 育网
10.呋喃妥因与萘啶酸有拮抗作用,不宜合用。呋喃唑酮有单胺氧化酶抑制作用,可抑制苯丙胺等药物的代谢而导致血压升高;使用本品期间,食用含多量酪胺的食物,也可有类似反应。
11.碱性药物、抗胆碱药物、H2受体阻滞剂均可降低胃液酸度而使喹诺酮类药物的吸收减少,应避免同服。利福平(RNA合成抑制药)、氯霉素(蛋白质合成抑制药)均可使本类药物的作用降低,使萘啶酸和氟哌酸的作用完全消失,使氟嗪酸和环丙氟哌酸的作用部分抵消。
12.克林霉素与红霉素有拮抗作用,不可联合应用,也不宜组成复杂的输液。
13.四环素类避免与抗酸药、钙盐、铁盐及其他含重金属离子的药物配伍,以防发生络合反应,阻滞四环素类的吸收。牛奶也有类似的作用。 资料来源 :医 学 教 育网
14.磺胺类不宜与含对氨苯甲酰基的局麻药(如:普鲁卡因、苯佐卡因、丁卡因等)合用,以免降效。
15.多粘菌素B与其他有肾毒性或神经肌肉阻滞作用的药物不可配伍,以防意外。
16.对氨基水杨酸钠忌与水杨酸类同服,以免胃肠道反应加重及导致胃溃疡。此外,本品可干扰利福平的吸收,同时应用应间隔6-8小时。
17.酮康唑和异曲康唑的吸收和胃液的分泌密切相关,因此不宜与抗酸药、抗胆碱药
18.多沙普仑禁与碱性药合用;慎与拟交感胺、单胺氧化酶抑制剂(MAOI)合用。
19.吗啡禁与氯丙嗪注射液合用。哌替啶不宜与异丙嗪多次合用,以免发生呼吸抑制;与单胺氧化酶抑制剂(MAOI)合用可引起兴奋、高热、出汗、神志不清。芬太尼也有此反应。
20.阿司匹林与糖皮质激素合用可能是胃肠道出血加剧,应禁止配伍;与布洛芬等非甾体抗炎药合用使后者的浓度明显降低,也不宜合用;与碱性药配伍,可促进本品的排泄而降低疗效,不宜合用。
21.抗抑郁药不宜与MAOI合用。因二者作用相似,均有抗抑郁作用,合用时必须减量应用。另外,也不宜与拟肾上腺素类药物合用。抗抑郁药可增强拟肾上腺素药的升压作用。
22.曲马朵忌与单胺氧化酶抑制剂合用。因二者作用相悖,相互抵消。
23.左旋多巴禁与单胺氧化酶抑制剂、麻黄碱、利血平及拟肾上腺素药合用。卡比多巴不宜和金刚烷胺、苯扎托品、丙环定及苯海索合用。
24.溴隐亭忌与降压药、吩噻嗪类或H2受体阻滞剂合用。
25.卡马西平与苯巴比妥、苯妥英钠合用时,可加速卡马西平的代谢,使其浓度降低;而烟酰胺、抗抑郁药、大环内酯类抗生素、异烟肼、西咪替丁等药均可使卡马西平的血药浓度升高,使之易出现毒性反应。此外,抗躁狂药锂盐、抗精神病药硫利达嗪与卡马西平合用时,易致本品出现神经系统中毒症状。卡马西平也可减弱抗凝血药华法林的抗凝作用。而与口服避孕药合用时,可发生阴道大出血及避孕失败。故合用时应特别注意。
26.丙戊酸钠可抑制苯妥英钠、苯巴比妥、扑米酮、氯硝西泮的代谢,易使其中毒,故在合用时应注意调整剂量。
27.苯巴比妥为肝药酶诱导剂,因此可使双香豆素、氢化可的松、地塞米松、睾丸酮、雌激素、孕激素、口服避孕药、氯丙嗪、氯霉素、多西环素、灰黄霉素、地高辛、洋地黄毒甙及苯妥英钠等药合用时代谢加速疗效降低;也可使在体内活化的药物作用增加,如环磷酰胺等。其他的肝药酶诱导剂(如:别嘌呤醇、乙胺碘呋酮、氯霉素、氯丙嗪、西咪替丁、环丙沙星、右丙氧芬、地尔硫卓、乙醇(急性中毒时)、红霉素、丙米嗪、异烟肼、酮康唑、美托洛尔、甲硝唑、咪康唑、去甲替林、口服避孕药、羟保泰松、奋乃静、保泰松、伯氨喹、普萘洛尔、奎尼丁、丙戊酸钠、磺吡酮、磺胺药、硫利达嗪、甲氧苄啶、维拉帕米等)也有此反应。而肝药酶抑制剂(如:巴比妥类(苯巴比妥为最)、卡马西平、乙醇(慢性酒精中毒者)、氨鲁米特、灰黄霉素、氨甲丙酯、苯妥英、格鲁米特、利福平、磺吡酮(某些情况下起酶抑作用)、奥美拉唑、兰索拉唑等)恰好相反。
28.普萘洛尔不宜与单胺氧化酶抑制剂合用。否则,作用减弱。
29.噻吗洛尔滴眼时可被吸收而产生全身作用,故不宜与其他β受体阻滞剂合用。
30.维拉帕米不宜与β受体阻滞剂合用,否则,会产生低血压、心动过缓、传导阻滞,甚至停搏。
31.在应用强心甙期间,忌用钙注射液、肾上腺素、麻黄碱及其类似药物。因这些药物可增加其毒性。此外,利血平可增加其对心脏的毒性,也应警惕。由于这类药物脂溶性高,主要在肝脏代谢,故在和肝酶诱导剂或抑制剂合用时,应注意调整剂量。
32.像去甲肾上腺素这类以强碱弱酸盐形式应用的药物,避免和碱性药物配伍,否则,会产生沉淀。
33.乙酰半胱氨酸能增加金制剂的排泄;减弱青霉素、四环素、头孢菌素类的抗菌活性,故不宜合用。必要时可间隔4小时交替使用。
34.可待因类中枢镇痛药与中枢抑制药合用,可产生相加作用。
35.右美沙芬与单胺氧化酶抑制剂合用,可致高烧、昏迷,甚至死亡。
36.麻黄碱与单胺氧化酶抑制剂合用,可引起血压过高。
37.酮替芬与口服降糖药合用,少数患者可见血小板减少,故二者不宜合用。
38.西咪替丁不宜与抗酸剂、甲氧氯普胺合用,如必须合用,应间隔1小时。此外,也不宜与茶碱、苯二氮卓类安定药、地高辛、奎尼丁、咖啡因、华法林类抗凝药、卡托普利及氨基糖苷类药物配伍。
39.酶类助消化药不宜与抗酸剂合用,否则,使其活性降低。
40.胃动力药(多潘立酮、西沙必利)不宜与抗胆碱药合用,作用相互抵消。
41.思密达可影响其他药物的吸收,如必须合用时,应在服用本品前1小时服用其他药物。
42.铁剂不宜与含钙、磷酸盐类、鞣酸的药物及抗酸剂和浓茶合用,否则,可形成沉淀,影响其吸收;与四环素类合用,可相互影响吸收。
抗生素药物的合理应用
2010-6-22 18:57:00
二、抗生素的使用原则
临床应用抗生素时必须考虑以下几个基本原则:
(一)严格掌握适应证凡属可用可不用的尽量不用,而且除考虑抗生素的抗菌作用的针对性外,还必须掌握药物的不良反应和体内过程与疗效的关系。
(二)发热原因不明者不宜采用抗生素除病情危重且高度怀疑为细菌感染者外,发热原因不明者不宜用抗生素,因抗生素用后常使致病微生物不易检出,且使临床表现不典型,影响临床确诊,延误治疗。
(三)病毒性或估计为病毒性感染的疾病不用抗生素抗生素对各种病毒性感染并无疗效,对麻疹、腮腺炎、伤风、流感等患者给予抗生素治疗是无害无益的。咽峡炎、上呼吸道感染者90%以上由病毒所引起,因此除能肯定为细菌感染者外,一般不采用抗生素。
(四)皮肤、粘膜局部尽量避免反应应用抗生素因用后易发生过敏反应且易导致耐药菌的产生。因此,除主要供局部用的抗生素如新霉素、杆菌肽外,其它抗生素特别是青霉素G的局部应用尽量避免。在眼粘膜及皮肤烧伤时应用抗生素要选择告辞适合的时期和合适的剂量。
(五)严格控制预防用抗生素的范围在下列情况下可采用预防治疗:
1.风湿热病人,定期采用青霉素G,以消灭咽部溶血链球菌,防止风湿热复发。
2.风湿性或先天性心脏病进行手术前后用青霉素G或其它适当的抗生素,以防止亚急性细菌性心内膜炎的发生。
3.感染灶切除时,依治病菌的敏感性而选用适当的抗生素。
4.战伤或复合外伤后,采用青霉素G或四环素族以防止气性坏疽。
5.结肠手术前采用卡那霉素,新霉素等作肠道准备。
6.严重烧伤后,在植皮前应用青霉素G消灭创面的溶血性链球菌感染。或按创面细菌和药敏结果采用适当的抗生素防止败血症的发生。
7.慢性支气管炎及支气扩张症患者,可在冬季预防性应用抗生素(限于门诊)。
8.颅脑术前1天应用抗生素,可预防感染。
(六)强调综合治疗的重要性在应用抗生素治疗感染性疾病的过程中,应充分认识到人体防御机制的重要性,不能过分依赖抗生素的功效而忽视了人体内在的因素,当人体免疫球蛋白的质量和数量不足、细胞免疫功能低下,或吞噬细胞性能与质量不足时,抗生素治疗则难以秦效。因此,在应用抗生素的同进应尽最大努力使病人全身状况得到改善;采取各种综合措施,以提高机体低抗能力,如降低病人过高的体温;注意饮食和休息;纠正水、电解质和碱平衡失调;改善微循环;补充血容量;以及处理原发性疾病和局部病灶等。
2010-6-22 18:57:00


三、合理应用抗生素的方法
(一)合理应用抗生素的概念合理使用抗生素的临床药理概念为安全有效使用抗生素,即在安全的前提下确保有效,这就是合理使用抗生素的基本原则。
正常情况下,大多数新启用的抗生素在若干年内都会因病原菌产生抗药性而失去原有效力,而不正确的使用,更加重了耐药细菌的急剧增长。一般来说,几乎所有临床医师都基本了解抗生素在应用过程中可能出现的不良反应如β-内酰胺类的致敏性;氨基糖甙类的耳毒性;大环内脂抗生素在临床上应用量大,面广、品种多、更新快、各类药品之间相互作用关系复杂,联合用药日趋增多,预防用药日趋广泛。因此临床上抗菌药物的不良反应发生率及耐药性仍然逐年增加。这些部题的发生,除抗生素本身的因素外,与药物的有效选择、合理应用敢有重要关系。而合理使用抗生素需具体病人具体分析,制定出个体化治疗方案。绝没有一个固定方案可以在不同情况下套用。选择针对性较强的抗生素是及进取得抗感染疗效关键。因此合理选用与合理用药是合理使用抗生素的两个关键性问题。
(二)抗生素的选择
1.首先要掌握不同抗生素的抗菌谱,各种抗生素都有不同的作用特点,因此所选的药物的抗菌谱务必使其与所感染的微生物相适应。例如青霉素的抗菌谱,主要包括一些球菌和革兰氏阳性杆菌。链球是引起上呼吸道感染的重要病原菌,它对青霉素保持敏感,临床应用首选青霉素。不能用青霉素的宜选择红霉素或第一代头孢菌素而不宜用庆大霉素,因链球菌对氨基糖甙类抗生素常不敏感,因而无效。头孢菌素为广谱抗生素,但一、二、三代头孢菌素的抗菌作用各有特点。对金黄色葡萄球菌,一代头孢菌素作用最强;二代头孢菌素次之;三代头孢菌素较弱。但对阴性杆菌的作用则三代头孢菌素明显超过二代与一代头孢菌素。因此金葡球感染不应首先三代头孢菌素,应选用一代的头孢噻吩或头孢唑啉。
2.根据致病菌的敏感度选择抗生素致病菌对抗生素的敏感度不是固定不变的,一些易产生耐药的细菌和金葡萄、绿脓杆菌、肠杆菌属等近年对不少常用抗生素耐药率增高。有报道北京地区金葡萄菌对红霉素的耐药率达60%~70%,红霉素不能作为抗耐药金葡菌的有效药,只能作为备用药物;羧苄青霉素、磺苄青霉素等抗绿杆菌作用也因细菌的敏感度下降而被酰尿类青霉素(呋苄青霉素、苯咪唑青霉素和氧哌嗪青霉素等)所取代。各种致病菌对不同抗菌药的敏感性不同,相同菌种不同菌株对同一种抗生素的敏感性也有差异,加之抗生素的广泛使用,使细菌耐药性逐年有所增加,因此借助正确的药敏结果,可以帮助临床医师正确选用抗菌药物,增加临床感染治疗成功率。
3.根据感染疾串的规律及其严重程度选择抗生素重症深部感染选择菌作用强,血与组织浓度较高的抗生素。如早期金葡菌败菌症,头孢噻吩与头孢唑啉都有效,但病程较长者并已引起深部感染的金葡萄败血症,头孢唑啉的抗感染疗效明显优于头孢噻吩。因为头孢唑啉血浓度与组织浓度均比头孢噻吩高,其半衰期也较长,因此感染部位可达到较高浓度,所以深部感染时应选用头孢唑啉。酰尿类青霉素不仅具有强大抗链球菌与绿脓杆菌的作用。而具有血浓度、组织浓度较高,膜穿透力较强等临床药理特点,因此对链球菌属、绿脓杆菌引起的肺部感染、肾盂肾炎、亚急性细菌性心内膜炎等有较好的疗效。
4.根据各种药物的吸收、分布排泄等特点选择抗生素抗菌药物在体内存在着吸收、分布及排泄过程,某些药物尚可在体内代谢。
(1)吸收过程:不同的抗菌药物的吸收程度和速率亦不相同,一般口服1~2小时,肌注后 0.5~1小时药物吸收入血,血药浓度达高峰。口他吸收完全的抗生素有氯霉素、氯洁霉素、氯林可霉素、头孢立新、阿莫西林、利福平、强力霉素等,口服后一般均可吸收给药量的80%~90%;青霉素类易被胃酸破坏,口服氨苄青霉素、苯唑青霉素类可被胃酸破坏,口服后只吸收给药量的30%~40%;氨基糖甙类,头孢菌素类的大多数品种、多粘菌素类、万古霉素、两性霉素B,口服后均吸收甚少,约为给药量的0.5%~3.0%。由于各类药物的吸收过程的差异,在治疗轻、中度感染时,可选用病原菌对其敏感、口服易吸收的抗生素而对较重的感染宜采用静脉给药,以避免口服或肌注时多种因素对其吸收的影响。
(2)分布:进入血液循环的抗菌药物,呈游离状态者,其分子小,可迅速分布至各组织和体液中,到达感染部位。不同的抗菌药物其分布特点亦不同。氯洁霉素、洁霉素、林可霉素、磷霉素、氟喹诺酮类中的某些品种在骨组织中可达较高浓度。在治疗骨感染时可选用上述骨浓度高的抗菌药物。前列腺组织中抗菌药物浓度大多较低,但红霉素、磺胺甲基异恶唑、甲氧苄氨嘧啶、四环素、氟喹诺酮类在前列腺液和前列腺组织中可达有效浓度。脑脊液药物浓度可达血液浓度均低,但有些药物对血脑屏障的穿透性好,在脑膜炎症时脑脊液药物浓度可达血液浓度的50~100%,如氯霉素、磺胺嘧啶、青霉素、氨苄青霉素、异肼、5-氟胞嘧啶、甲硝唑等均属此类;苯唑青霉素、头孢立新,红霉素、多粘菌素、马万古霉素、两性霉素B等对血脑屏障穿透性则较差。两性霉素B用于治疗真菌性脑膜炎时可辅以该药鞘内注射。抗菌药全身用药后分布至浆膜腔和关节腔中,局部药物浓度可达血浓度的50%~100%,除个别情况,一般不需局部腔内注药。抗菌药物可穿透血~胎盘屏障进入胎儿体内,透过胎盘较多的抗菌药物有氨苄青霉素、羧苄青霉素、氯霉素、呋喃妥因,青霉素G、磺胺类、四环素类,此类药物致胎儿血清浓度与母体血清浓度之比率达50%~100%;庆大霉素、卡那霉素、链霉素的上述比率达58%左右,头孢菌素、氯洁霉素、多粘菌素E、苯唑青霉素等为10% ~15%;红霉素等在10%以下。妊娠期应用氨基糖甙类抗生素时,可损及胎儿第八对颅神经,发生先天性耳聋,四环素类可致乳齿及骨骼发育受损,因此妊娠期要避免应用有损胎儿的抗菌药物。
(3)排泄:大多数抗菌药物从肾脏排泄,尿药浓度可达血药浓度的十至数百倍,甚至更高,下尿路感染时多种抗菌药均可应用,但最好选择毒性小、使用方便,价格便宜的磺胺类、呋喃类、喹诺酮类等。药霉素、林可霉素、利福平、头孢唑酮、头孢三嗪等主要或部分由肝胆系统排出体外,因此胆汁浓度高,可达血浓度的数倍或数十倍;氨基糖甙类和广谱青霉素类如氨苄青霉素、氧哌青霉素等在胆汁中亦可达一定浓度;但氯霉素、多粘菌素的胆汁浓度低,故该类药物不宜作胆系感染的首选药物,必要时氯霉素可作为联合用药。病情较重的胆系感染,可选择广谱青霉素类与氨基糖甙类联合应用,也可选择头孢菌素类。除口服不吸收的抗菌药物外,大多数抗菌药的粪浓度较尿浓度低。某些由肝胆系统排泄,经肝肠循环的药物如红霉素、四环素、利福平等在粪中排泄浓度较高,约达 50~600ug/g。
(4)代谢:部分抗菌药物可在体内代谢,如氯霉素在肝内与葡萄糖醛酸结合失去抗菌活性;头孢噻肟在体内代谢生成去乙酰头孢噻肟与药物原形共同存在于体内,去乙酰头孢噻肟亦具抗菌活性,但较原药低。
四、抗生素的联合应用与配伍
联合应用抗生素目的是为了提高疗效降低毒性、延缓或避免抗药性的产生。不同种类抗生素联合应用可表现为协同、累加、无关、拮抗四种效果。按其作用性质可分为四类:①繁殖期杀菌剂:有β-内酰胺类、先锋霉素族;②静止期杀菌剂:如氨糖甙类、多粘菌素类;③速效抑菌剂:四环素类、氯霉素类、大环内脂类等;④慢效抑菌剂,如磺胺类。不同种类的抗生素可产生迥然不同的效果。
(一)抗菌药联合应用后其结果有以下几种情况协同、累加、无关或拮抗作用。据报道两种抗菌药物联合应用时约25%发生协同作用;60%~70%为无关或累加作用(大多数为无关作用);而发生拮抗作用者仅占5%~10%,繁殖杀菌期杀菌剂与静止杀菌剂联用后获协同作用的机会增多;快效抑菌剂与繁殖期杀菌剂联合可产生拮抗作用;快效抑菌剂之间联合一般产生累加作用,快效与慢效抑菌剂联用也产生累加作用;静止期杀菌剂与快效抑菌剂联用可产生协同和累加作用;繁殖期杀菌剂与慢效抑菌剂联用呈无关作用。繁殖期、静止期杀菌剂、快速抑菌剂联合应用,常发生协同和累加作用。
(二)联合用药适应证临床没有明确指征不宜联合应用抗生素,不合理的联用有仅不能增加疗效,反而降低疗效增加不良反应和产生耐药性机会。因此要严格控制联合用药。以下5种情况可作为联合应用抗生素的参考指征:
1.混合感染。2.严重感染。3.感染部位为一般抗菌药物不易透入者。4.抑制水解酶的菌种感染。5.为防止耐药菌株的发生而需要长期使用抗生素类药物者,而该类细菌极易产生抗药性;如结核菌。
(三)常见病原菌的联合用药在病原菌及敏情况不明时,可根据临床所见判断可能的病原菌,并凭经验选用抗生素进行治疗,药敏试验有结果后,再根据药敏试验选用抗生素。
1.葡萄球菌感染约90%的葡萄球菌株能产生青霉素,对青霉素G氨基苄青霉素及四环素高度耐药。近年来对红霉素、卡那霉素耐药率也升高,而对庆大霉素、氯霉素、强力霉素等耐药率低,对头孢噻吩、头孢吡啶、万古霉素及利福平极少耐药。败血症等严重感染时,联合用药以杀菌药物为优,如①庆大霉素加耐青霉素的青霉素;②庆大霉素加红霉素或氯霉素;③头孢噻吩或万古霉素加利福平。也有人主张以红霉素或先锋霉素为基础联合应用其它抗生素,如①红霉素加氯霉素;②红霉素加庆大霉素或瞳那霉素;③红霉素加利福平或杆菌肽;④先锋霉素加庆大霉素或卡那霉素;⑤先锋霉素加万古霉素或杆菌肽。
2.肠杆菌感染肠杆菌科也是较常见的致病菌,且耐菌株多。大多数大肠杆菌对链霉素、四环素耐药但对氯霉素、复方新诺明及呋喃妥英、氟哌酸等耐药率低,氨基糖甙类抗生素对革兰氏阴性杆菌作用有其优点,但因耐药菌株多,所以常需联合用药,如①氨基糖甙类加广谱青霉素;庆大霉素或丁胺卡那霉素加氨苄青霉素或氧哌嗪青霉素;②氨基糖甙类加头孢菌素(头孢唑啉、头孢呋肟等),β-内酰胺类抗生素联合可能出现抗作用要注意。
3.绿脓杆菌感染绿脓杆菌为较顽固的致病菌,常导致院内交叉感染,且耐药现象越来越重,多采用联合用药。临床上多采用庆大霉素或丁胺卡那霉素与多粘菌素、磺苄青霉素、呋苄青霉素或氧哌嗪青霉素联合。
4.变形杆菌感染以卡那霉素或庆大霉素为基础,联合应用氨基苄青霉素或羧苄青霉素。
5.伤寒杆菌感染伤寒杆菌耐药率不断上升,甚至出现耐多种药物的菌株。临床上可选用庆大霉素、氟哌酸、呋喃唑酮等药物联合应用。
6.链球菌感染青霉素类对某些链球菌的抗菌作用可因与氨基糖甙类联用而加强,如草绿色链球菌性心内膜炎和肠球菌感染时用青霉素加链霉素(或其它氨基糖甙类抗生素)效果很好。
(四)抗菌药的配伍在某些情况下,医师只考虑到联合用药的协同和累加作用而忽视了药效学中的互斥作用。如青霉素与庆大霉素联用时,如在体外混合,青霉素的β-内酰胺环可使庆大霉素部分失活而降低疗效。因此凡是氨基糖甙类与β-内酰胺类联用时,都应分别溶解分瓶输注。青霉素类遇湿后会加速分解,在溶液中不稳定,时间越长则分解越多,使药效降低甚至消失,而且产生的加速分解。所以青霉素类应用前溶解配制,以保证疗效和减少不良反应的发生。头孢菌素类与青霉素类相同,在溶液中稳定性较低且易受pH值的影响,其在酸性或碱性溶液中会加速分解。应严禁与酸性药物(如VitC、氨基酸等)或碱性药物(如氨茶碱、耐火酸氢钠等)配伍。青霉素类与头孢菌素类最好采用注射用水或等渗氯化钠注射液作溶媒,若溶在葡萄糖液中,往往使主药分解增快而导致疗效降低。另外红霉素、卡那霉素、新生霉素也不宜加在葡萄糖液中,二性霉素B不能溶在生理盐水中。青霉素类的杀菌疗效主要取决于血药浓度的高低,短时间内达到较高的血药浓度对治疗有利。若采用静脉给药时宜将一次剂量的药物溶在100ml液体中,于0.5~1小时内滴完。这样不但使之在短时间内达到较高血药浓度,而且可减慢药物的分解和减少致敏物质的产生。某些抗菌药物的联用,除协同作用外毒性也增加,如两种以上氨基糖甙类联合应用常导致耳毒性和肾毒性增强,神经肌肉阻滞。不同种类抗菌药物联用也可致某些霉素性增加,如氨基糖甙类与头孢菌素联用可致肾毒性增强;其与其它药物联用如与强效利尿剂联用,可使耳毒性增强。此外,抗生素与输液的配伍也可影响抗生素的疗效(表2)。因此临床医师在联合用药和配伍时,应全面考虑这些副作用和不良反应,以作到安全、全理、有效地使用抗菌药物。
2010-6-22 18:58:00
五、确立最佳给药方案
掌握影响抗生素疗效的各种因素。成功的抗生素治疗,不仅取决于对抗菌谱的了解,而且还取决于抗生素在感染部位应该能够达到的抑菌或杀菌浓度。为此必须了解抗生素的药代动力学特点和规律,从而建立最佳给药方案,掌握影响抗生素疗效的各种因素。如果剂量太小,给药时间间隔过长,疗程太短,给药途径不当,均可造成抗生素治疗的失败。为了确保抗生素的疗效,不仅应该给予足够的药物总量,而且要掌握适当地给药时间间隔和选用适当的给药途径。例如中效磺胺,应照其T1/2间隔一日给药2次,过少不能维持其作用。而繁殖期杀菌性药物(如青霉素、头孢菌素),则要求快速进入体内在短期内达到较高血浓度,以发挥杀菌作用。如胆囊炎病人采用氨苄青霉素口服,虽可吸收,但在囊壁和胆汁中浓度很低,改为静注其浓度可随用量增加而增高。脑膜炎病人须用易透过血脑屏障的药物以使其在脑组织中达到有效的药物浓度。抗生素治疗中要尽量排除各种治疗障碍(如脓肿引流不畅、泌尿道或呼吸阻塞等),还要注意病人的肝肾功能。大多数抗生素主要由肾脏排泄,当肾功不良时易发生蓄积中毒,应注意调整剂量和给药间隔时间。必要时进行血药浓度监测。某些抗生素在肝脏中代谢灭活,汉肝功不良时应适当调整剂量或避免使用。关于抗生素的给药时间和给药次数,许多专家提出有别于传统的方式方法,如青霉素半衰期T1/2为0.65~0.7h,用药后 3~4h约90%已排泄,6h血药浓度已低于MIC(最低抑菌浓度),因此有专家强调,青霉素给药时间应为是歇性的,将每日一次注药改为2~3次分输。传统的给药法大部分时间血药浓度低于MIC,增加了细菌产生耐药的可能性。选择适当的给药时机,如术前预防用药应改在围手术期而不是术后。病原菌产生耐药性使药物失效一直是抗菌治疗中的大问题。有目的的选择抗菌药避免频繁更换或中断,使血药浓度保证达到MIC水平及减少外用等,都是避免耐药菌产生的重要方面。
六、抗生素的不良反应
与用药目的无关的由药物引起的机体反应称为不良反应。其包括:副作用、毒性反应、后遗反应、过敏反应、致畸、致癌,致突变作用等。副作用属药物固有反应,正常量出现较轻微。毒性反应指药物引起的生理化机能异常和结构的病理变化,严重程度随剂量增加或疗程延长而增加。抗生素的毒性反应临床较多见,如及时停药可缓解和恢复,但亦可造成严重后果。主要有以下几方面:①神经系统毒性反应;氨基糖甙类损害第八对脑神经,引起耳鸣、眩晕、耳聋;大剂量青霉素G 或半合成青霉素或引起神经肌肉阻滞,表现为呼吸抑制甚至呼吸骤停。氯霉素、环丝氨酸引起精神病反应等。②造血系统毒性反应;氯霉素可引起再障性贫血;氯霉素、氨苄青霉素、链霉素、新生霉素等有时可引起粒细胞缺乏症。订大霉素、卡那霉素、先锋霉素Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ可引起白细胞减少,头孢菌素类偶致红细胞或白细胞,血小板减少、嗜酸性细胞增加。③肝、肾毒性反应:妥布霉素偶可致转氨酶升高,多数头孢菌素类大剂量可致转氨酶、碱性磷酸脂酶Ⅰ和Ⅱ、多粘菌素类、氨基甙类及磺胺药可引起肾小管损害。④胃肠道反应:口服抗生素后可引起胃部不适,如恶心、呕吐、上腹饱胀及食欲减退等。四环素类中尤以金霉素、强力霉素、二甲四环素显著。大环内脂类中以红霉素类最重,麦迪霉素、螺旋霉素较轻。四环素类和利福平偶可致胃溃疡。⑤抗生素可致菌失调,引起维生素B族和K缺乏;也可引起二重感染,如伪膜性肠炎、急性出血肠炎、念珠菌感染等。林可霉素和氯林可霉素引起的伪膜性肠炎最多见,其次是先锋霉素Ⅳ和Ⅴ。急性出血性肠炎主要由半合成青霉素引起,以氨苄青霉素引起的机会最多。另外,长期口服大剂量新霉素和应用卡那霉素引起肠粘膜退行性变,导致吸收不良综合症,使婴儿腹泻和长期体重不增,应预重视。少数人用抗生素后引起肛门瘙痒及肛周糜烂,停药后症状可消失。抗生素的过敏反应一般分为过敏性休克、血清病型反应、药热、皮疹、血管神经性水肿和变态反应性心肌损害等。后遗效应是指停药后的后遗生物效应,如链毒素引起的永久性耳聋。许多化疗药可引起"三致"作用。利福平的致畸率为4.3%,氯霉素、灰黄霉素和某些抗肿瘤抗生素有致突变和致癌作用等。
1、青霉素配伍禁忌药:氯霉素、土霉素、红霉素、卡那霉素、维生素B1、磺胺类、高锰酸钾、碘酊。
2、链霉素配伍禁忌药:氯霉素、土霉素、红霉素、卡那霉素、磺胺类、碳酸氢钠、维生素C、维生素B1、维生素K3。
3、氯霉素配伍禁忌药:青、链霉素、土霉素、卡那霉素、喹诺酮类、呋喃类、磺胺类、维生素B1、维生素C、维生素K3。
4、土霉素配伍禁忌药:卡那霉素、喹诺酮类、维生素B2、维生素C。
5、红霉素配伍禁忌药:青、链霉素、土霉素、庆大霉素、磺胺类、喹诺酮类。
6、庆大霉素配伍禁忌药:青、链霉素、新霉素、磺胺类、红霉素。
7、磺胺类配伍禁忌药:青、链霉素、庆大霉素、氯霉素、硫酸钠、人工盐、维生素B1、维生素C。
8、呋喃类配伍禁忌药:氯霉素、喹诺酮类。
9、喹诺酮类配伍禁忌药:土霉素、红霉素、氯霉素、电解质类。
10、多粘菌素配伍禁忌药:新霉素。
11、新霉素配伍禁忌药:氯霉素、多粘菌素、庆大霉素等。
注:喹诺酮类:氟哌酸、环丙沙星、恩诺沙星、氧氟沙星。
土霉素:四环素、强力霉素。
呋喃类:痢特灵、呋喃西林。
磺胺类: 磺胺嘧啶钠、 磺胺二甲嘧啶等。
电解质:补液盐、电解多维。
禁用药物
盐酸克伦特罗、沙丁胺醇、氯霉素、已二烯雌酚、已烯雌酚、已烷雌酚、阿伏霉素
管制药品
2001年12月31日颁布的:羟氨苄青霉素、氨苄青霉素、苄青霉素、金霉素、邻氯青霉素、土霉素、双氯青霉素、磺胺类药、四环素、强力霉素。
2002年3月颁布:杆菌肽、卡巴氧、头孢噻林、多粘菌素E、二氢链霉素、二甲硝咪唑、红霉素、恩诺沙星、氟甲喹、呋喃他酮、呋喃唑酮、伊维菌素、交沙霉素、柱晶白霉素、林可霉素、甲硝基羟乙唑、新霉素、恶喹酸、大观霉素、硫酰胺、硫粘菌素、甲氧苄氨嘧啶、泰乐菌素、维及霉素、Sarafloxacin、Danofloxacin
抗生素停用期口服
阿布拉霉素----14天;林可霉素-- 2天;硫酸新霉素---14天;四环素(土霉素、地霉素)--7天;泰妙灵 ---1天
注射
氨苄青霉素--18天;羟氨苄青霉素-18天;恩诺沙星霉素----10天;四环素(土霉素、地霉素)-- 21天;青霉素、链霉素---18天;普鲁卡因青霉素--5天;三甲氧苄氨嘧啶、硫铵嘧啶--28天;泰妙灵---10天;泰乐菌素---- 21天。
关于胃动力药配伍禁忌
胃动力药与甲氰咪呱、雷尼替丁等合用,由于蠕动加快,缩短了后者在胃中的停留时间,显然会影响其作用发挥,也要尽量避免同时应用。
胃动力药是消化道常用药物。这类药物能增强胃肠蠕动,治疗各种原因引起的恶心、呕吐、腹胀等症状,特别是食管返流症、食管下端括约肌驰缓症的首选药物。但这类药物是不能与抗胆硷药、抗酸药等消化道药物合用的,属于配伍禁忌,服药时应引起注意。
吗叮啉与阿托品、普鲁本辛合用,其药理作用正好相反,即前者促进胃肠蠕动,后者抑制蠕动,合用后徒劳无效。
抗酸剂治疗溃疡要求在胃中停留时间要长,以便分散在胃粘膜表面而发挥作用,若与吗叮啉合用,由于后者增加胃肠蠕动,缩短了抗酸剂在胃内的停留时间,必然使其作用减弱,应避免合用。
胃动力药与甲氰咪呱、雷尼替丁等合用,由于蠕动加快,缩短了后者在胃中的停留时间,显然会影响其作用发挥,也要尽量避免同时应用。
吗叮啉与乳酶生等合用影响不大,但如果与胃蛋白酶合用,由于胃蛋白酶只在酸性条件下作用最强,而使用吗叮啉增强了胃蠕动,使胃蛋白酶迅速到达肠腔,从而失去了适宜的疗效环境,起不到应有的作用,所以两者不宜合用。
总之,由于胃动力药影响胃排空,凡是受排空影响的药物与这类药物合用
1、处方    生理盐水 100ml + 奥美拉唑 40mg + 维生素b6  0.3
结果:输液逐渐变成黄色,最后变成黑色。
分析:奥美拉唑和维生素b6的配伍未见文献报道,说明书也未说明。奥美拉唑是一种碱性药物,能升高生理盐水的ph值,维生素b6又名盐酸吡多辛,含酚羟基,ph值为3~4,两者作用发生酸碱中和,变色可能是维生素b6的酚羟基在碱性条件下被氧化的缘故,所以两者不应在同一瓶输液中配伍。
2、处方:25%葡萄糖40ml +10%葡萄糖酸钙 + 地塞米松5mg
结果:生成不溶性钙盐沉淀。
分析:葡萄糖酸钙禁止与氧化剂、枸橼酸盐、可溶性碳酸盐、磷酸盐及硫酸盐配伍,生成不溶性的钙盐沉淀(葡萄糖酸钙药物说明书),危及生命。所以两者应分开静脉注射。
3、处方:甘露醇250ml+地塞米松5mg。
结果:可能出现甘露醇析出结晶现象。
分析:甘露醇为一组织脱水药,地塞米松有抗炎作用,两者配伍有利于消除水肿。因20%甘露醇为过饱和溶液,联合应用其他药物时,可能会因新的溶质和溶媒加入而改变甘露醇的溶解度而析出甘露醇结晶。故两者应分别使用,而不应加在同一容器内使用。
4、处方:25%葡萄糖40ml+西地兰0.4mg+呋塞米20mg。静脉注射
结果:生成呋喃苯胺酸沉淀
分析:呋塞米为一弱酸强碱盐,ph为8.5-10,禁止与酸性液伍用,在酸性环境下(25%葡萄糖ph3.5-5)生成呋喃苯胺酸沉淀,危及生命。可25%葡萄糖+西地兰、ns+呋塞米,分开静脉注射。呋塞米说明书中写到:呋塞米用生理盐水稀释,而不用葡萄糖稀释。对磺胺药过敏禁用。
5、处方:葡萄糖250ml+维生素k1注射液40mg+维生素c3.0g
结果:二者发生氧化还原反应,使维生素k1疗效降低。
分析:维生素c具有较强的还原性,与醌类药物维生素k1混合后,可发生氧化还原反应,而使维生素k1疗效降低。维生素k1注射液和维生素c注射液放置一段时间后,维生素k1被完全破坏。
6、处方:西米替丁针合用氨基糖苷类抗生素;
西米替丁针合用克林霉素。
结果:呼吸抑制。
分析:西米替丁、氨基糖苷类抗生素、克林霉素均能与神经肌肉接头处突触前膜上的钙结合部位结合,而阻断乙酰胆碱的释放,产生神经肌肉接头阻断作用。联合应用时对肌肉神经阻断作用加强,有可能引起呼吸抑制,危及生命,故合用时一定注意。一旦发生呼吸抑制情况,应立即注射氯化钙以对抗。
另外,这类药与麻醉剂合用,易引起呼吸肌麻痹,临床应用也应注意。
关于西米替丁的药物不良反应及有关配伍禁忌,详阅药物说明书。
7、处方:  3:2:1注射液  500ml  +  酚磺乙胺注射液 0.25   sig ivgtt
结果: 几分钟后溶液颜色变红。
分析:酚磺乙胺能增强血小板功能及血小板粘附性,缩短凝血时间,并能减少毛细血管通透性与防止血液渗透作用。3:2:1溶液里含碳酸氢钠34ml,溶液呈碱性,与酚磺乙胺合用,由于酚磺乙胺含酚羟基,与碱性药物配伍易氧化变色,变色点ph为6.7,故两药合用易至酚磺乙胺变色降效。
8、处方:5%葡萄糖注射液 + 三磷酸腺苷20mg + 辅酶a注射液100u + 维生素b6100mg
结果:混合后产生沉淀。
分析:常用的atp-2na,在ph8~11时稳定,遇酸性则产生沉淀,维生素b6为水溶性盐酸吡多辛,ph 3~4,可使atp-2na产生沉淀。故避免同一容器中静滴。
9、处方:  0.9%氯化钠注射液100ml + 氟罗沙星注射液 0.2           sig ivgtt
结果: 几分钟后溶液形成白色混烛沉淀。
分析:氟罗沙星注射液说明书中的【注意事项】中明确规定:“忌与氯化钠注射液或葡萄糖氯化钠注射液合用。
氟罗沙星注射液与0.9%氯化钠注射液配伍可生成白色沉淀,沉淀物 氟罗沙星。氟罗沙星注射液是利用氟罗沙星结构中既有酸性基团,又有碱性基团,能与氨基酸生成可溶性盐而制成的,在电解质溶液中因同离子效应而使溶解度减小,致使形成的微粒在短时间内凝聚而生成沉淀。另外,氟罗沙星为氟喹诺酮类,含喹啉环骨架基本结构,而且含有3个氟原子,该结构与氯离子结合会发生整合反应,生成大分子整合物沉淀,影响药物含量,治疗作用减弱。
临床使用时,氟罗沙星注射液切忌与含有氯化钠的注射液配伍。即忌与氯化钠注射液或葡萄糖氯化钠注射液合用。本品也不宜与其他药物混合使用。配制输液时应稀释于5%葡萄糖250~500ml注射液中,避光缓慢静脉滴注,一次0.2~0.4g,每天1次。本品静脉滴注速度不宜过快,每0.2g滴注时间至少为45~60min
氟罗沙星除受氯离子影响外,温度、光线也有一定影响。氟罗沙星与5%gs注射液配伍,日光照射20分钟以后,原无色澄清液体变为淡紫色,故氟罗沙星注射液应避光保存。
泰诺、白加黑、力克舒、日夜百服宁,新康泰克等,若同用胰岛素及降糖药时,用药时间间隔4小时以上,或增加降糖药、胰岛素使用量。 当与强心甙、奎尼丁或三环抗抑郁剂合用,会增加心率失常的危险,老年人感冒一般不选用这类药物,肝、肾、心、肺功能不全,甲亢、冠心病、痰多、咳嗽者,心急梗死患者,3岁以下小儿及孕妇应慎用  或禁用。溃疡病患者要慎用力克舒。
999感冒灵、感康: 同服心得安、雷尼替丁和西米替丁等,至少要间隔1小时。 口服避孕药、苯妥英会降低上述两药的解热镇痛效果。 肝、肾功能不全者,溃疡病、青光眼、高血压、甲亢、前列腺肥大患者以及3岁以下小儿、孕妇慎用或禁用。
快克、感冒清,是大众最常用的两种感冒药。但它对于肝、肾功能不全者,以及3岁以下小儿、孕妇慎用或禁用。由于快克含抗病毒成分金刚烷胺,可作为感冒早期用药,能加快临床症状的消失
以上常用感冒药,一般都是由几种具有不同作用的药物称分组成,故而在使用时应根据感冒的不同时期,不同症状对症下药,避免重复给药泰诺、白加黑、日夜百服宁——服用上述感冒药,如果同时服用胰岛素和降糖药,用药时间应间隔4小时以上,或是加大降糖药、胰岛素的使用剂量。这类感冒药不能和强心甙、奎尼丁或三环抗抑郁剂合用,以免增加心律失常的危险。口服避孕药还会降低泰诺解热镇痛的效果;溃疡病患者则慎用力克舒。
快克、感康——这类药物如和心得安、雷尼替丁和西米替丁等服用,至少要间隔1小时以上。另外,快克含抗病毒成分金刚烷胺,对早期感冒症状治疗效果较好。
康必得——这类药物含葡萄糖酸锌,不要和四环素、硼酸、碳酸盐和氢氧化物等配伍使用,使用时注意餐后服用,以减少胃部刺激。康必得含有板蓝根浸膏,对流感病毒有抑制作用。
新康泰克——这类药物不含解热镇痛成分,因此不能缓解发烧、头痛等症状,但可缓解鼻塞、流涕等症状。甲亢、冠心病、心肌梗塞患者应慎用或禁用。而且,这类药物不能和胺氧化酶抑制剂同时服用。
常见中药注射剂的配伍“禁忌”!序号 中药注射剂 不宜配伍药品(注射剂) 配伍结果
1 穿琥宁粉针         硫酸阿米卡星⑴,硫酸西索米星⑵,硫酸妥布霉素⑶,维生素B6⑷,头孢唑啉钠⑸,阿莫西林维酸钾⑹ ⑴~⑷浑浊、有沉淀生成;⑸1.5h内出现絮状沉淀;⑹吸收度降低,两者配伍不稳定
2
穿琥宁注射液
硫酸庆大霉素⑴,丁胺卡那霉素⑵,乳酸环丙沙星⑶,氧氟沙星⑷,硫酸阿米卡星⑸,柱晶白霉素⑹,氟罗沙星⑺,洛美沙星⑻,氯霉素⑼,泰星⑽,培氟沙星⑾
⑴~⑻有沉淀生成;⑼~⑾0.5h后出现沉淀
3
双黄连粉针
妥布霉素⑴,头孢噻肟钠⑵,复方氯化钠⑶,10%葡萄糖⑷,硫酸阿米卡星⑸,氨苄西林钠⑹,丁胺卡那霉素⑺,乳酸环丙沙星⑻,诺氟沙星⑼,氧氟沙星⑽,维生素C⑾,含钾复方葡萄糖⑿,青霉素G⒀,氯霉素⒁
⑴立即生成沉淀;⑵⑶微粒剧增;⑷细微颗粒结成较大颗粒;⑸立刻出现浑浊,微粒增多;⑹颜色即刻变深;⑺~⑽pH值升高,有沉淀生成;⑾发生化学变化,紫外吸收值大幅度降低;⑿1h内黄芪苷、连翘苷含量明显降低;⒀增加青霉素弱阳性或假阴性,发生过敏反应的危险;⒁0.5h后出现沉淀
4
双黄连注射液
硫酸庆大霉素⑴,氨苄青霉素钠⑵,硫酸阿米卡星⑶
⑴~⑶颜色变深,即刻出现浑浊
5
清开灵注射液
硫酸卡那霉素⑴,维生素B6⑵,青霉素G⑶,维生素C⑷,盐酸林可霉素⑸,硫酸小诺霉素⑹,硫酸妥布霉素⑺,乳酸环丙沙星⑻,5%葡萄糖⑼
⑴⑵即刻出现浑浊;⑶~⑸pH值下降,清开灵含量降低;⑹~⑻浑浊,有沉淀生成;⑼产生棕褐色沉淀
6
灯盏花注射液
头孢拉定⑴,氨苄青霉素钠⑵,硫酸庆大霉素⑶,速尿⑷,氨茶碱⑸,乳酸环丙沙星⑹,氯霉素⑺,普鲁卡因⑻,硫酸镁⑼
⑴~⑸溶液浑浊,颜色发生改变;⑹溶液浑浊,出现胶状现象;⑺0.5h后出现沉淀;⑻立即产生白色悬浮颗粒,并逐渐析出棕色沉淀;⑼出现浑浊,4h内有浅色絮状沉淀析出
7
复方丹参注射液
维生素B6⑴,盐酸洛美沙星⑵,盐酸罂粟碱⑶,川芎嗪⑷,甲氟哌酸⑸,乳酸环丙沙星⑹,低分子右旋糖酐⑺,维生素C⑻,培氟沙星⑼,氧氟沙星⑽,氯霉素⑾,硫酸庆大霉素⑿
⑴~⑸溶液浑浊,产生沉淀;⑹产生乳白色沉淀;⑺容易引起过敏反应;⑻颜色加深,药效降低;⑼⑽产生淡色絮状沉淀;⑾⑿0.5h后出现沉淀
8
丹参注射液
维生素C⑴,硫酸庆大霉素⑵,妥布霉素⑶,丁胺卡那霉素⑷,川芎嗪⑸,氧氟沙星⑹,细胞色素C⑺
⑴颜色加深,药效降低;⑵~⑷产生大量混悬物沉淀;⑸⑹即刻产生沉淀;⑺颜色加深,产生浑浊
9
川芎嗪注射液
青霉素G⑴,复方丹参⑵,丹参⑶,低分子右旋糖酐⑷
⑴~⑶产生沉淀;⑷有絮状物沉淀
10
茵栀黄注射液
生理盐水⑴,葡萄糖氯化钠⑵,四环素⑶,回苏灵⑷,红霉素⑸,10%葡萄糖酸钙⑹
⑴⑵pH值下降,颜色加深,黄芩苷含量降低;⑶⑷立即产生浑浊;⑸2h产生浑浊;⑹放置2h有絮状物沉淀
11
鱼腥草注射液
青霉素G⑴,氯霉素⑵
⑴药理配伍禁忌;⑵0.5h后出现沉淀
12
柴胡注射液
青霉素G
药理配伍禁忌
13
香丹注射液
(含丹参素)
葡萄糖氯化钠
3h颜色发生改变
14
葛根素注射液
碳酸氢钠
颜色由微色生成深色
15
复方黄连素注射液
青霉素G
药理配伍禁忌
16
刺五加注射液
维生素C⑴,潘生丁⑵,维拉帕米⑶
⑴维生素C含量有明显变化;⑵⑶产生沉淀
17
生脉注射液
氯霉素
0.5h后出现沉淀
18
板蓝根注射液
氯霉素
0.5h后出现沉淀
19
参附注射液
氯霉素
0.5h后出现沉淀
20
黄芪注射液
氯霉素
0.5h后出现沉淀
进补的禁忌
正常字体 放大字体
进补的禁忌主要包括病证的禁忌和配伍的禁忌:
【病证的禁忌】
体质强壮的人不宜进补,以免导致阴盛或阳亢,破坏人体的阴阳平衡。
形体消瘦,面色憔悴,目眩耳鸣,口燥咽干,五心烦热,潮热盗汗,舌质嫩红、少苔或无苔,脉细等为阴虚证,这类病证的人不宜服用温热类的补品和补药,如红参、鹿茸、桂圆、核桃仁等。
面色苍白、疲乏无力、少气懒言,形寒肢冷、蜷卧自汗、口淡乏味、小便清长,大便稀搪、舌质淡、胖嫩、苔闩润、脉迟无力等为阳虚证,这类病证的人不宜服用寒凉性质的补品和补药,如西瓜、龟肉、鳖肉、生地、麦冬等。
发热、腹胀痛拒按、胸闷烦躁,甚至神昏谵语.呼吸喘促,痰涎壅盛,大便秘结,小便不利,舌苔厚腻,脉实有力等为实证,这类病证的人不宜服用补品和补药,以免留邪不出,延长病程。
恶寒发热、无汗或汗出不畅,头痛,肢体酸痛,苔薄,脉浮等为表证,这类病证的人不宜服用补品和补药,以免诱邪深人,延长病程。
发热不恶寒,面红目赤,口唇干燥,口渴饮冷,小便短赤,大便燥结,舌红苔黄,脉数等为热证,这类病证的人不宜服用温热性质的补品和补药,如羊肉、狗肉桂圆、核桃等,以免助热耗阴。
恶寒喜暖,面色苍白,口淡不渴,手足逆冷,小便清长,大便稀溏,舌淡苔白,脉迟等为寒证,这类病证的人不宜服用寒凉性质的补品和补药,如蚌肉、龟肉、鳖肉、西洋参、蜂蜜等,以免助寒伤阳。
唇焦舌燥,咽干,口渴少津或天津,皮肤于燥或枯瘪,小便短少,大便秘结,舌质干红,脉细数等为燥热证,这类病证的人不宜服用燥热性质的补品和补药,如羊肉、狗肉、虾、以免更灼津液。
头重而昏,胸闷,脘痞,腹胀,肢体沉重酸困,甚至水肿,小便混浊,大便溏泄,妇女带下,舌苔厚腻,脉儒等为湿证,这类病证的人不宜服用滋腻性质的补品和补药,如大枣、蜂蜜、老鳖等,以免助湿生痰。
【配伍禁忌】
配伍禁忌是指在药物和药物、食物和食物、药物和食物相互配合服食时,会产生一定的毒性和副作用,因此不能同时服用。配伍禁忌包括以下几个方面。
1.药物相反
藜芦反人参、党参、丹参、沙参、细辛、赤芍、白芍。
2.服食药忌
猪肉反乌梅、桔梗、黄连。
猪血忌地黄、何首乌。
猪心忌吴茱萸。
猪肉反半夏、菖蒲,忌铜、醋及丹砂。
狗肉反商陆,忌杏仁。
鲫鱼反厚朴,忌麦门冬、养麦、猪肝。
鸭蛋忌李子、桑椹子。
3.服药食忌
服白术时勿服桃、李子、雀肉、芫荽、蒜等。
服茯苓时勿服苋莱。
服天门冬时勿服鲤鱼。
4.食物相反
猪肉反牛肉。
羊肝反椒、猪肉。
兔肉反姜。
牛肉反栗子。
羊肚反小豆、梅子。
羊肉反鱼脍酪。
鸡肉反鱼汁。
野鸡肉反养麦、鲫鱼、猪肝。
鸡蛋反龟肉、生葱、生蒜。
鸡肉反兔肉。
鸭肉反猪肉。
杨梅反生葱。
柿子、李子反蟹。
李子反鸡蛋、蜜。
生葱反蜜。
关于配伍的禁忌,有相当多的是有其科学道理的,比如富含钙质的食物和富含草酸的食物直接放在一起烧煮加工会形成不容易被人体吸收的草酸钙,从而影响人体对钙的吸收等等。上述配伍禁忌在古书中均有记载,虽没有经过全面的科学论证,但这是前人实践的总结,在进补的过程当中,应尽可能避免。